炎症の指標CRPを極める！検査マーカーの分類術

正解は3です

問題文：炎症マーカーはどれか。

解説：正解は 3 のC反応性蛋白質（CRP）である。CRPは肝臓でIL-6刺激に応じて産生される急性期蛋白で、感染・外傷・手術・膠原病・悪性腫瘍などで組織傷害や炎症が起きると血中濃度が上昇する。半減期が約19時間と短く、炎症開始後6〜12時間で上昇し、24〜48時間でピークに達するため、急性炎症の経時的モニタリングに広く用いられる。正常値は0.3mg/dL以下、細菌感染では10mg/dLを超えることも多い。他の選択肢は腫瘍マーカーや自己抗体であり炎症マーカーではない。

選択肢考察

1. ×1.  CA19−9

   膵臓癌・胆道癌・胃癌・大腸癌などで上昇する腫瘍マーカー。炎症とは関連が薄く、膵炎や胆道感染で軽度上昇することはあるが炎症マーカーには分類されない。

2. ×2.  抗核抗体

   細胞核成分に対する自己抗体で、全身性エリテマトーデスや強皮症など膠原病のスクリーニング検査として用いられる。

3. ○3.  C反応性蛋白質＜CRP＞

   代表的な炎症マーカー。IL-6刺激で肝臓から分泌され、細菌感染で顕著に上昇する。ウイルス感染では比較的低値にとどまる傾向がある。

4. ×4.  リウマトイド因子＜RF＞

   IgGのFc部位に対する自己抗体（多くはIgM型）。関節リウマチ診断補助に用いるが、健常者や慢性感染・他の膠原病でも陽性化する。

炎症マーカーにはCRP以外にも赤血球沈降速度（ESR）、白血球数、フェリチン、プロカルシトニン、SAA（血清アミロイドA）などがある。ESRは赤血球の沈降速度で、フィブリノゲンや免疫グロブリンの増加を反映するが、反応が遅く正常化にも時間がかかる（CRPより動きが鈍い）。プロカルシトニンは細菌感染に特異性が高く、ウイルス感染ではほとんど上昇しないため、抗菌薬投与判断や敗血症診断の補助に有用。CRPは簡便で鋭敏だが特異性は高くないため、単独ではなく発熱・白血球数・培養結果と総合判断することが臨床の基本である。