薬指と小指のしびれが教えてくれる尺骨神経のSOS

正解は3です

問題文：仰臥位で手術を受けた患者が術後に上肢の薬指と小指のしびれを訴えた。 しびれの原因として考えられるのはどれか。

解説：正解は 3 です。薬指の尺側半分と小指の知覚は尺骨神経が支配しており、これらの領域のしびれは尺骨神経麻痺を示唆する。尺骨神経は腕神経叢から分岐し、上腕内側を下行して肘部の肘部管（上腕骨内側上顆と肘頭の間の溝）を通り、前腕尺側から手掌に至る。仰臥位手術で肩関節を内旋させた体位では、上腕骨や手術台の縁によって肘部管部分の尺骨神経が圧迫されやすく、術後のしびれとして典型的に出現する。

選択肢考察

1. ×1.  頸部の伸展

   頸部を過度に伸展すると椎間孔で頸椎神経根が圧迫されることはあるが、特定的に薬指・小指のしびれを引き起こす機序としては非典型的で、周術期の体位性神経障害としては一般的ではない。

2. ×2.  前腕の回内

   前腕の回内は手関節部での正中神経圧迫（円回内筋症候群）に関係することがあり、母指・示指・中指側のしびれが起こりやすい。尺骨神経領域である薬指・小指のしびれの主因ではない。

3. ○3.  肩関節の内旋

   肩関節を過度に内旋させた状態で上肢を体側に置くと、上腕骨内側面や手術台の縁で肘部管の尺骨神経が圧迫される。仰臥位手術で生じる代表的な体位性末梢神経障害であり、薬指・小指のしびれとして現れる。

4. ×4.  肘関節の伸展

   肘関節を伸展した状態では尺骨神経は比較的弛緩し、肘部管の圧迫リスクは増えない。むしろ肘関節屈曲位で肘部管内圧が上昇しやすいとされ、伸展は尺骨神経麻痺の典型的原因にはならない。

周術期の体位性末梢神経障害（positioning nerve injury）は麻酔下で患者が疼痛を訴えられないために発生しやすい。上肢では尺骨神経麻痺が最多で、肘部管での圧迫が主因。側臥位や腹臥位では腕神経叢麻痺（肩の過外転や頭部屈曲）、側臥位下側肢の橈骨神経麻痺も知られる。下肢では砕石位での腓骨神経麻痺（腓骨頭部圧迫）が代表的。予防には肘部にパッドを当て肩関節内旋位を避ける、手台で前腕を回外位にしておく、定期的に体位確認を行うなどの配慮が必要で、手術看護の重要な役割となる。