痛風はなぜ足の親指から？尿酸結晶が下肢末端で析出する理由

正解は1です

問題文：プリン体の代謝産物である尿酸で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。尿酸は血漿中で溶解度が低く、温度低下とともに結晶化しやすい性質があります。体温より低い下肢末端（特に第1中足趾節関節＝母趾MTP関節）で尿酸一ナトリウム（MSU）結晶が析出しやすく、これが好中球に貪食されて急性炎症を起こすのが痛風発作です。血清尿酸値7.0mg/dLを超えると高尿酸血症と定義され、生活指導とともに尿酸生成抑制薬（アロプリノール、フェブキソスタット）や尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロン）が用いられます。

選択肢考察

1. ○1.  下肢末端は温度が下がるので結晶化しやすい。

   体温より低い末梢（特に母趾MTP関節）で尿酸の溶解度が下がりMSU結晶が析出しやすい。痛風発作が足趾に好発するのはこのため。

2. ×2.  男性ホルモンによって腎排泄が増加する。

   腎尿細管での尿酸排泄を促進するのは女性ホルモン（エストロゲン）で、閉経前女性は高尿酸血症が起こりにくい。男性ホルモンは排泄促進作用を持たない。

3. ×3.  激しい運動で産生が減少する。

   激しい運動ではATPが大量消費され、ATP→AMP→IMP→ヒポキサンチン→尿酸の経路で尿酸産生がむしろ増加する。乳酸上昇も尿酸排泄を阻害する。

4. ×4.  利尿薬によって排泄される。

   サイアザイド系やループ利尿薬は尿酸の再吸収を増やし、排泄を低下させるため血清尿酸値が上昇する。高尿酸血症は利尿薬の代表的副作用。

5. ×5.  肝臓で分解される。

   ヒトは尿酸をさらに分解するウリカーゼを欠くため、尿酸は最終代謝産物であり肝臓で分解されない。約2/3は腎から、1/3は腸管から排泄される。

高尿酸血症の生活指導：プリン体の多い食品（レバー、白子、アンチョビ、干物、ビール）を控える、アルコール全般を制限、肥満解消、水分摂取2L/日以上で尿酸排泄促進、果糖の過剰摂取を避ける。合併症は痛風、尿路結石、慢性腎臓病、メタボリックシンドローム。発作時はNSAIDsやコルチコステロイドで消炎、間欠期に尿酸降下薬を開始。発作中の尿酸降下薬の新規開始は悪化リスクがあり避ける。