経鼻胃管の安全な入れ方、嚥下を促すタイミングを押さえる

正解は4です

問題文：成人に経鼻経管栄養の胃管を挿入する方法で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。経鼻胃管挿入では、挿入時の体位は座位または半座位（ファーラー位）とし、カテーテルが鼻腔から咽頭に達するまでは頸部をやや伸展させて通りやすくします。咽頭に達したら頸部を前屈させ、同時に嚥下を促すことで喉頭蓋が気管入口を閉じ、食道への誘導が確実になります。胃内到達の確認は胃泡音聴取と胃液吸引、そして可能であればX線撮影で行います。水を注入して確認する方法は気管誤挿入時に誤嚥性肺炎を起こすため禁忌です。

選択肢考察

1. ×1.  無菌操作で行う。

   胃管は口腔・鼻腔・咽頭という常在菌のある経路を通り、胃という非無菌部位に到達するため、無菌操作は不要。清潔操作で行う。

2. ×2.  挿入時、患者の体位は仰臥位にする。

   仰臥位は気管に誘導されやすく誤挿入リスクが高い。座位または半座位（頭部30〜45度挙上）が基本。

3. ×3.  胃管が咽頭に達するまで頸部を前屈してもらう。

   順序が逆。鼻腔から咽頭までは頸部をやや伸展（または中間位）で通し、咽頭に達してから前屈させて食道へ誘導する。

4. ○4.  胃管が咽頭に達したら嚥下を促す。

   嚥下により喉頭蓋が反転し気管入口を閉鎖、食道が開いてカテーテルが食道へ誘導される。水を少量飲んでもらう方法も用いられる。

5. ×5.  水を注入して胃管の先端が胃内に到達したことを確認する。

   気管誤挿入時に水が気道に入り誤嚥性肺炎を起こす危険がある。確認は胃泡音聴取・胃液吸引・X線撮影で行う。

挿入長の目安は鼻尖→耳朶→剣状突起（NEX）の距離で成人約45〜55cm。留置後はX線での位置確認がゴールドスタンダード（近年は気管誤挿入を確実に除外するため推奨）。pH試験紙でpH5.5以下の胃液を確認する方法も有用。気泡音聴取だけでは気管誤挿入を完全には否定できない点に注意。経管栄養注入時は半座位以上で30分以上維持し誤嚥を予防、注入前後に微温湯で管内を洗浄、栄養剤の注入速度と温度、固定テープの皮膚トラブル、バンパー圧迫壊死にも注意する。