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糖尿病食事療法の基本公式、目標体重×活動量で1日エネルギーを出す

看護師国家試験 第112回 午後 第92問（状況設定問題）

国試問題にチャレンジ

112回 午後 第92問

状況設定

Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。 現病歴：4年前に2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。 身体所見：身長170cm、体重100kg。体温38.6℃、呼吸数22／分、脈拍112／分、整、血圧108／64mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（−）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。 検査所見：白血球19,200／μL、血糖904mg／dL、Na131mEq／L、K3.4mEq／L、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞9.2％、アンモニア49μg／dL、CRP22mg／dL。動脈血液ガス分析pH7.32。血漿浸透圧394mOsm／L。尿ケトン体（±）。

Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。 Aさんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。

  1. 1.1,400kcal
  2. 2.1,800kcal
  3. 3.2,200kcal
  4. 4.2,600kcal
  5. 5.3,000kcal
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対話形式の解説

博士博士
今回は61歳男性Aさんの食事指導じゃ。身長170cm、体重100kg、デスクワーク中心の会社員で2型糖尿病。1日の摂取カロリーをどう計算するかの問題じゃよ。
サクラサクラ
肥満があるので、現体重で計算したらカロリーが過剰になりそうですね。
博士博士
その通り。糖尿病では『現体重』ではなく『目標体重』を使うのが鉄則じゃ。目標体重は身長m×身長m×22で算出する。
サクラサクラ
1.7×1.7×22だと、約63.6kgになりますね。
博士博士
うむ。次に身体活動量を決める。軽労働（座位中心）は25〜30kcal/kg、中労働は30〜35kcal/kg、重労働は35kcal/kg以上じゃ。
サクラサクラ
Aさんはデスクワークなので軽労働、25〜30kcal/kgですね。
博士博士
計算すると63.6×25≒1590、63.6×30≒1908。つまり1日あたり約1600〜1900kcalが適切範囲となる。
サクラサクラ
選択肢だと1,800kcalがぴったり収まります。これが正解ですね。
博士博士
その通り。1,400では少なすぎてタンパク異化が進み、2,200以上だと活動量と合わず血糖管理が破綻するのじゃ。
サクラサクラ
ちなみに最近のガイドラインでは、高齢者は目標体重を少し緩めるとも聞きました。
博士博士
よく覚えておったな。2019年以降、65〜74歳はBMI22〜25、75歳以上は22〜25でフレイルを考慮して設定することが推奨されておる。サルコペニア予防の観点からタンパク質摂取も重視されるのじゃ。
サクラサクラ
足病変もあったAさんは、感染が治った後も栄養・血糖・フットケアの3本柱が大切そうです。
博士博士
さらに、カーボカウントやGI値の理解、食品交換表の使い方なども国試で頻出じゃ。指導は数字の押し付けではなく、患者の生活背景に即して行うのがコツじゃよ。
サクラサクラ
計算式を覚えつつ、生活に落とし込む視点が大事なんですね。

POINT

肥満を伴う2型糖尿病患者の1日必要エネルギー量を、目標体重×身体活動量の公式で計算できるかを問う問題。

解答・解説

正解は2です

問題文：Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。 Aさんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。糖尿病の食事療法では、まず目標体重（身長m×身長m×22）を算出し、それに身体活動量に応じたエネルギー係数を掛けて1日の総摂取エネルギー量を求めます。Aさんは身長1.7mなので目標体重は1.7×1.7×22≒63.6kgとなります。Aさんはデスクワーク中心であり、軽労働（身体活動レベルⅠ）に該当するため、エネルギー係数は25〜30kcal/kgを用います。計算すると63.6×25〜30≒1590〜1908kcal/日となり、選択肢の中では1,800kcalが最も適切です。

選択肢考察

  1. ×1.  1,400kcal

    目標体重63.6kgに対して22kcal/kg程度となり、軽労働者の下限（25kcal/kg）を下回るため、エネルギー不足となりタンパク異化の亢進やサルコペニアを招きかねず不適切。

  2. ○2.  1,800kcal

    目標体重63.6kg×エネルギー係数28kcal/kg≒1,780kcalに相当し、軽労働者の推定範囲（約1,590〜1,900kcal）の中央付近に位置するため最も適切。

  3. ×3.  2,200kcal

    身体活動レベルⅡ（立ち仕事や運動習慣あり）相当の量であり、デスクワーク中心で現体重100kgのAさんには過剰となる。

  4. ×4.  2,600kcal

    身体活動レベルⅢ（重労働）に該当する量で、Aさんの活動量に見合わず肥満や血糖コントロール悪化を助長する。

  5. ×5.  3,000kcal

    明らかに過剰摂取であり、2型糖尿病の悪化・肥満の増悪につながるため不適切。

日本糖尿病学会『糖尿病診療ガイドライン2019』以降、目標体重は高齢者でBMI22〜25を許容する柔軟な設定に変更されている。エネルギー係数の目安は、軽労働（座位中心）25〜30、中労働（立ち仕事や家事が多い）30〜35、重労働（力仕事）35〜kcal/kgで、年齢や合併症の有無も加味して調整する。Aさんのように肥満を伴う2型糖尿病では、現体重でなく目標体重を基準に算出する点がポイント。

肥満を伴う2型糖尿病患者の1日必要エネルギー量を、目標体重×身体活動量の公式で計算できるかを問う問題。

「内分泌・代謝」の関連問題

※公式問題・正答は厚生労働省公開資料をもとに整理しています。