骨をむしばむ抗体工場〜多発性骨髄腫の細胞像

正解は3です

問題文：多発性骨髄腫（multiple myeloma）で腫瘍化しているのはどれか。

解説：正解は 3 です。多発性骨髄腫はB細胞から最終分化した形質細胞が腫瘍化し、骨髄内でモノクローナルに増殖する血液がんである。腫瘍化した形質細胞（骨髄腫細胞）は単一クローンの免疫グロブリン（M蛋白）を過剰産生し、骨溶解性病変、腎障害、貧血、高Ca血症など多彩な症状（CRABサイン）を引き起こす。

選択肢考察

1. ×1.  B細胞

   B細胞は抗原刺激を受けると形質細胞へ分化する前段階の細胞。B細胞が腫瘍化する疾患は慢性リンパ性白血病や多くのB細胞性リンパ腫などで、多発性骨髄腫とは異なる。

2. ×2.  T細胞

   T細胞の腫瘍化は成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）やT細胞性リンパ腫などで、多発性骨髄腫は含まない。

3. ○3.  形質細胞

   多発性骨髄腫で腫瘍化するのは形質細胞（plasma cell）。骨髄で増殖しM蛋白を大量に産生する点が特徴。

4. ×4.  造血幹細胞

   造血幹細胞レベルの腫瘍化は慢性骨髄性白血病や骨髄異形成症候群などで見られるが、多発性骨髄腫は最終分化段階の形質細胞の疾患である。

多発性骨髄腫の典型所見はCRAB：C（Calcium上昇・高Ca血症）、R（Renal insufficiency・腎障害）、A（Anemia・貧血）、B（Bone lesion・溶骨性病変）。検査では血清または尿中にM蛋白（単クローン性グロブリン）、尿中Bence Jones蛋白（遊離軽鎖）、骨髄中形質細胞の増加、骨X線で打ち抜き像（punched-out lesion）が認められる。治療はプロテアソーム阻害薬（ボルテゾミブ）、免疫調節薬（レナリドミド）、抗CD38抗体（ダラツムマブ）、自家造血幹細胞移植などが組み合わされ、近年予後が大きく改善している。