真空採血の手順〜駆血帯はいつ外す？試薬逆流を防ぐ鉄則

正解は4です

問題文：真空採血管とホルダーを用いて静脈血採血を実施するときに、駆血を解除するタイミングで適切なのはどれか。

解説：正解は4の『ホルダーから真空採血管を抜去した後』です。真空採血管は管内が陰圧に設定されており、採血管がホルダーに接続されている間は血液が流入し続けます。駆血帯を先に外すと静脈圧が低下し、採血量が不足したり採血管内の抗凝固剤などの試薬が血管内へ逆流したりする恐れがあります。したがって、すべての採血管を抜去してから駆血帯を解除するのが安全な手順です。

選択肢考察

1. ×1.  採血針を皮膚に刺した直後

   穿刺直後に駆血を外すと静脈の怒張がなくなり血管内圧が下がるため、必要量の血液を採取できなくなる。駆血はまだ解除してはいけない。

2. ×2.  真空採血管内への血液の流入が始まったとき

   流入開始直後は採血が完了していないため、駆血を外すと採血量が不足する。また血流量が減ることで採血時間が延長する原因にもなる。

3. ×3.  真空採血管内への血液の流入が終わったとき

   採血管がホルダーに接続されたまま駆血を解除すると、駆血解除により血管内圧が下がった瞬間に採血管内の試薬が血管内へ逆流する危険がある。必ず採血管を抜いてから駆血を外す。

4. ○4.  ホルダーから真空採血管を抜去した後

   採血管を抜いた後は採血管とホルダー内部の陰圧が解除されるため逆流のリスクがなく、駆血帯を外しても問題ない。この順序が正しい手順である。

真空採血の標準手順は「駆血→穿刺→採血管装着→採血→採血管抜去→駆血解除→抜針→圧迫止血」の順である。駆血時間は1分以内を目安とし、長時間の駆血は血液濃縮や溶血、カリウム上昇など検査値への影響をもたらす。また採血管にはEDTA、クエン酸、凝固促進剤など種類ごとに異なる試薬が含まれ、血管内への逆流はアレルギーや凝固異常を引き起こす可能性がある。