胃切除後のダンピング症候群〜食事指導の5つの鉄則

正解は3です

問題文：胃切除術後のダンピング症候群（dumping syndrome）を予防するための食事指導で適切なのはどれか。

解説：正解は3の『1回の摂取量を少なくする。』です。胃切除後は食物を一時的に貯留する機能が失われ、食事が急速に小腸へ流入することで様々な症状が起こります。予防の基本は『少量・頻回・ゆっくり』の食事です。1回の摂取量を少なくして1日5〜6回に分割することで、小腸への急速な流入を防ぎ、早期ダンピング症候群と後期ダンピング症候群の両方を予防できます。

選択肢考察

1. ×1.  15分以内に食べる。

   早食いは食物が一気に小腸へ流入してダンピング症候群を誘発する。30分以上かけてよく噛んでゆっくり食べることが正しい指導である。

2. ×2.  糖質の多い食事を摂る。

   糖質が急速に小腸で吸収されると血糖が急上昇し、これに反応して過剰分泌されたインスリンにより後期ダンピング症候群（食後2〜3時間の低血糖発作）を起こす。糖質は控えめにする。

3. ○3.  1回の摂取量を少なくする。

   1回量を減らし1日5〜6回に分割摂取することで、小腸への急速な食物流入を防ぎダンピング症候群を予防できる。少量頻回食は術後の基本である。

4. ×4.  1日の食事回数を少なくする。

   食事回数を減らすと1回量が増えて症状を誘発しやすい。必要な栄養量を確保しつつ胃腸への負担を抑えるため、回数を増やすのが正しい方針である。

ダンピング症候群は発症時間で2種類に分かれる。『早期ダンピング症候群』は食後30分以内に発症し、高浸透圧の食物が急速に小腸に流入することで細胞外液が腸管内へ移動し、循環血液量減少と消化管ホルモン分泌亢進により、動悸・めまい・冷汗・腹痛・下痢などが起こる。『後期ダンピング症候群』は食後2〜3時間に発症し、糖質の急速吸収による高血糖→反応性インスリン過剰分泌→低血糖発作として、冷汗・手指振戦・意識障害などが起こる。予防指導は『ゆっくり・少量頻回・糖質控えめ・食事中の水分控えめ・食後20〜30分の安静臥床』がポイントである。