入院当日から退院を考える？高齢者看護で大切な視点

正解は4です

問題文：入院中の高齢者への看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。高齢者の入院支援では、急性期治療の提供と並行して「退院後にどのような生活に戻るのか」を入院当日から予測し、本人の希望・家族の介護力・住環境・利用可能な社会資源を把握することが不可欠です。これを入院時支援加算に代表される退院支援の基本姿勢といい、退院後のQOL維持とスムーズな在宅移行を実現する鍵となります。

選択肢考察

1. ×1.  入院当日から複数の看護師が関わる。

   高齢者は環境変化に適応しづらく、多人数と一度に関わるとせん妄や混乱を招きやすい。入院当日は受け持ち看護師など少人数が中心となり、徐々に関係性を広げる方が望ましい。

2. ×2.  1回の訪室で多くの情報を聴取する。

   高齢者は疲労しやすく、一度に多量の質問をすると集中力が低下し正確な情報が得られない。優先度の高い情報から分割して聴取し、複数回の訪室で関係性を深めながら情報収集する。

3. ×3.  1日のスケジュールは口頭で説明する。

   加齢に伴う短期記憶の低下・聴力低下・認知機能の変化により、口頭のみの情報伝達は定着しにくい。大きめの文字の書面やスケジュール表を併用して視覚的に情報提示するのが適切。

4. ○4.  退院後の生活を予測して情報収集する。

   高齢者の入院は生活機能低下のリスクが高く、入院当日から退院後の生活像を見据えて情報収集を行うことが、早期離床・ADL維持・スムーズな在宅復帰につながる。

高齢者の入院関連機能障害（hospitalization-associated disability）の予防が重要視されており、安静臥床・環境変化・栄養低下・多剤併用により、入院中にADLが低下するリスクがある。入院時からの退院支援では、本人・家族の意向、家屋構造、同居者の介護力、経済状況、既存の介護サービス利用状況、かかりつけ医などを包括的に把握する。また、せん妄予防として見当識を促す環境整備（時計・カレンダー・自然光）、家族の面会促進、不要な身体拘束の回避も重要。