緩和ケアの本質—QOLを中心に据える全人的アプローチ

正解は3です

問題文：緩和ケアの目標で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 の『QOLの向上』です。WHO（世界保健機関）は2002年に緩和ケアを『生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族のQOLを、痛みやその他の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出し的確に評価し対応することで、苦痛を予防し和らげることを通して向上させるアプローチ』と定義しています。つまり緩和ケアの究極の目標は『QOLの向上』であり、疾病の治癒や余命の延長、在院日数の短縮を第一の目的とはしません。また、緩和ケアは終末期に限定されず、がんなどの診断時から治療と並行して提供されるべきものとされています。

選択肢考察

1. ×1.  疾病の治癒

   治癒を目指すのは根治的治療（キュア）の目標。緩和ケアは治癒ではなく、苦痛緩和を通じたQOLの向上を目標とする。ただし治癒的治療と並行して行われる点は重要。

2. ×2.  余命の延長

   延命治療の主目的であり、緩和ケアの目標ではない。近年は早期緩和ケアが予後改善に寄与する報告もあるが、それでも目的は苦痛緩和とQOL向上である。

3. ○3.  QOLの向上

   WHO定義の核心そのもの。身体的苦痛だけでなく、心理社会的・スピリチュアルな痛みにも包括的に介入し、患者・家族の生活の質を高めることを目指す。

4. ×4.  在院日数の短縮

   医療経済的な指標であり、緩和ケアの目標ではない。むしろ患者と家族の希望に応じた療養場所の選択（在宅・ホスピス・病院）を支援することが緩和ケアの役割。

WHOは緩和ケアを『診断時から始まり、治療と並行して提供されるもの』と位置付けており、『終末期ケア＝緩和ケア』ではない点に注意が必要である。Total Pain（全人的苦痛）という概念は、身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな4側面の苦痛を包括的に捉えるもので、シシリー・ソンダース（ホスピスの創始者）が提唱した。わが国では2007年のがん対策基本法で『がんと診断されたときからの緩和ケア』が基本施策に位置付けられ、緩和ケアチーム・緩和ケア外来・緩和ケア病棟の整備が進められている。