狭心症の手術前検査といえば？冠動脈造影でルートマップを描け

正解は3です

問題文：検査の画像を示す。 狭心症（angina pectoris）の手術に最も重要な検査はどれか。

解説：正解は 3 です。狭心症は冠動脈の狭窄・閉塞によって心筋に酸素が十分届かず、一過性の心筋虚血と胸痛を起こす疾患です。手術（冠動脈バイパス術＝CABG、経皮的冠動脈インターベンション＝PCI）を行う際には、どの冠動脈のどこが、どの程度狭窄しているかを精密に把握する必要があります。冠動脈造影検査（CAG）は冠動脈に選択的に造影剤を注入して血管走行と狭窄部位を画像化する検査で、狭心症の手術適応判断と術式決定に最も重要な検査です。本問の画像Cがこれに該当します。

選択肢考察

1. ×1.  A

   頭部MRIの画像。脳出血・脳梗塞・脳腫瘍などの頭蓋内病変を評価する検査で、狭心症の手術計画とは直接関係しない。

2. ×2.  B

   胸部X線（レントゲン）画像。心胸郭比や肺野の異常、心陰影の評価には有用だが、冠動脈の狭窄部位は描出できない。手術前の一般的スクリーニングではあるが「最も重要」とはいえない。

3. ○3.  C

   冠動脈造影検査（CAG）の画像。カテーテルを冠動脈入口部まで進めて造影剤を注入し、血管走行と狭窄部位をリアルタイムに描出する。狭窄の部位・長さ・重症度（%狭窄率）を評価でき、PCIやCABGの術式決定に不可欠な検査である。

4. ×4.  D

   心筋シンチグラフィ（核医学検査）。運動負荷や薬剤負荷をかけた際の心筋血流欠損を評価し、虚血の有無を判定する検査。診断や虚血範囲の推定には有用だが、手術部位の特定には冠動脈造影が必要。

5. ×5.  E

   腹部CT画像。腹部臓器の評価に用いられ、狭心症の手術に直接的な意義はない。

狭心症の診断・治療フローは、問診・心電図（安静時・運動負荷）・心エコー・血液検査（トロポニン等）で虚血性心疾患を疑い、確定診断と治療方針決定のために冠動脈造影を行うのが基本である。近年は冠動脈CT（造影剤を経静脈投与して冠動脈を描出）が非侵襲的スクリーニングとして普及しており、有意狭窄が疑われれば侵襲的なCAGへ進む。治療は薬物療法（硝酸薬、β遮断薬、Ca拮抗薬、抗血小板薬）、PCI（バルーン拡張とステント留置）、CABG（内胸動脈などを用いた冠動脈バイパス術）のいずれかを病変の性質と患者状態から選択する。看護師はCAG前後の出血・造影剤腎症・不整脈の観察、穿刺部圧迫管理、造影剤アレルギーの事前確認などに注意を払う。