白内障術後の落とし穴！頭を振ってはいけない本当の理由

正解は4です

問題文：Aさんの手術は局所麻酔下で行われ、10分程度で終了した。手術中および手術直後のバイタルサインに問題はなく、病室に戻ってきた。Aさんは眼痛や頭痛、気分不快などの症状はなく、｢無事に終わって良かった｣と話している。 手術後のAさんへの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術では、水晶体嚢内に人工レンズを固定する。術直後は嚢とレンズの癒合が不十分で、頭を強く振る・前屈する・力む・いきむといった動作で眼内圧が変動すると、レンズの偏位や創部離開、出血を招きかねない。医師の許可が出るまでは頭を振る動作や重い物を持つ動作、うつむきでの作業は避けるよう指導する。

選択肢考察

1. ×1.  手術直後から点眼する。

   術直後は眼帯や保護眼鏡で保護し、点眼は翌日以降に開始する施設が多い。感染予防の抗菌点眼、抗炎症点眼、散瞳を抑える点眼などを段階的に使用する。

2. ×2.  洗顔は手術の翌日から行う。

   眼部への水の侵入は感染リスクとなるため、術後数日は洗顔を避ける。一般的には術後1週間程度は顔を拭くのみとし、その後も石けん水が目に入らないよう注意する。

3. ×3.  手術後24時間はベッド上で安静にする。

   局所麻酔で短時間の手術であり、術後数時間で離床可能。長時間臥床はせん妄、誤嚥、血栓、廃用症候群のリスクを高めるため、高齢者では避けるべき。

4. ○4.  医師の許可があるまでは頭を振る動作をしない。

   眼内レンズが嚢内に安定固定されるまでの間、頭部の急激な動きや眼圧上昇動作はレンズ偏位・創部離開・出血の原因となる。許可が出るまで避けるよう指導する。

白内障手術後の生活指導の主なポイント：（1）眼をこすらない、押さえない、保護眼鏡や就寝時のプラスチックアイシールドで誤って擦るのを防ぐ、（2）頭を強く振る、前屈、いきみ、重い物を持つなど眼圧を上げる動作を避ける、（3）入浴は首から下のみ可、洗顔・洗髪は医師の許可が出てから、（4）点眼は指示された回数・順序を守り、点眼後は涙嚢部を軽く圧迫して全身吸収を抑える、（5）術後数日〜数週間は感染症状（充血、眼痛、視力低下、眼脂）を自己モニタリング、（6）ほこりの多い環境や強い日差しを避け、サングラス着用、（7）自動車運転やスポーツは医師の許可まで控える。高齢者は術後せん妄の予防のため、早期離床と時間・場所の見当識支援も重要。