24時間蓄尿、最初と最後の尿はどう扱う？

正解は3です

問題文：午前8時から24時間蓄尿を開始することになった。蓄尿の方法で正しいのはどれか。

解説：正解は3です。24時間蓄尿は開始時刻の最初の尿は膀胱を空にする目的で破棄し、その後24時間に排泄されたすべての尿を集め、終了時刻（開始から24時間後）の尿を最後に採取して締めくくります。

選択肢考察

1. ×1.  滅菌容器に蓄尿する。

   蓄尿の目的は尿量測定や尿中物質の定量であり細菌培養ではないため、滅菌容器である必要はありません。蓄尿専用容器には検査項目に応じて塩酸やホウ酸などの保存剤が入っていることがあるため、取り扱い時の薬剤曝露に注意します。

2. ×2.  開始日の午前8時の尿は蓄尿する。

   開始時刻である午前8時に排尿された尿は、それ以前に膀胱内で生成された古い尿を含むため破棄します。膀胱をいったん空にして時間の起点を合わせることで、以後24時間の正確な尿量・成分を測定できます。

3. ○3.  終了日の午前8時の尿は蓄尿する。

   終了時刻の午前8時には膀胱内に貯まっている尿を排尿してもらい、それまでの蓄尿に合わせます。この尿はちょうど過去24時間に生成されたものに含まれるため必ず採取し、総量測定と検体調整（混和後の一部サンプリング）を行います。

4. ×4.  排尿のたびに中間尿を採取して蓄尿する。

   中間尿採取は細菌培養や一般尿検査で外尿道口由来の汚染を避けるための方法です。24時間蓄尿では排泄された尿の『全量』を集めて尿量および物質排泄量を評価するため、初尿から終末尿まで全てを容器に加えます。

24時間蓄尿の管理ポイントは『開始時の尿は捨てる・終了時の尿は集める』です。途中で排便時の尿や便器への流出を避け、保存剤入り容器は冷暗所で保管します。主な検査項目には24時間尿量、尿蛋白定量、クレアチニンクリアランス、電解質、カテコールアミン、17-KS・17-OHCS、バニリルマンデル酸（VMA）などがあり、クレアチニン・クリアランスは同日の血清クレアチニンも必要です。