肝切除術後のドレーン排液から合併症を見抜く

正解は4です

問題文：肝切除術後3日の患者のドレーンから黄褐色の排液がみられた。考えられる原因はどれか。

解説：正解は 4 です。肝切除後のドレーンから黄褐色〜緑褐色の排液が出た場合、肝切離面や胆管断端からの胆汁漏が最も疑われます。胆汁漏は肝切除術後の代表的合併症で、放置すれば胆汁性腹膜炎や敗血症に進展するため、早期発見・ドレナージ継続が重要です。

選択肢考察

1. ×1.  黄疸

   黄疸は血中ビリルビン上昇による皮膚・粘膜の黄染であり、ドレーン排液の性状そのものを直接変化させるわけではありません。胆道閉塞による黄疸では皮膚・尿色で評価します。

2. ×2.  出血

   術後出血の場合、ドレーン排液は鮮紅色または暗赤色を呈します。術後3日で黄褐色となる所見は出血では説明できず、ヘモグロビン値・血圧・脈拍と併せて鑑別します。

3. ×3.  腹水

   術後早期の腹水は漿液性で淡黄色〜透明の性状を示します。黄褐色の濃い色調とは異なり、量が多くても色から胆汁漏と鑑別できます。

4. ○4.  胆汁漏

   肝切離面や胆管結紮部からの胆汁漏では、ドレーン排液が黄褐色〜緑褐色を呈します。排液中ビリルビン値が血清の3倍以上、または画像で胆汁瘤が確認されれば確定診断となります。

肝切除術後の合併症には胆汁漏（5〜10％）、術後出血、肝不全、腹腔内感染、胸水・腹水貯留があります。胆汁漏の多くはドレナージのみで自然閉鎖しますが、遷延例ではENBD（内視鏡的経鼻胆道ドレナージ）や再手術が必要です。ドレーン管理では排液の量・色・性状・臭いを定期的に観察し、発熱や腹痛・炎症反応と併せて総合的に評価することが重要です。