終末期の在宅看取りを支える

正解は4です

問題文：Aさん（92歳、女性）は重度の障害のため体を動かすことができないが、表情などで意思表示はできる。Aさんは食べることが好きで「最期まで口から食べたい」と言っていた。最近は誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）で入退院を繰り返しており、現在は入院中で終末期である。同居している家族は積極的な治療をしないことを希望し、自宅でAさんを看取ることを決めた。 家族への退院時の指導で適切なのはどれか。

解説：正解は4です。Aさんは「最期まで口から食べたい」と明確な意思を示しており、終末期の看取りでは本人の希望を尊重しQOLを支えることが最優先されます。

選択肢考察

1. ×1.  「24時間付き添ってあげましょう」

   家族だけで24時間付き添い続けることは介護疲労や共倒れを招きます。訪問看護・訪問診療・デイサービスなど社会資源を活用して、家族が休息を取りながらケアを継続できる体制づくりが重要です。

2. ×2.  「オムツの重さで尿量を測定しましょう」

   積極的治療を希望しない終末期においては、厳密な尿量測定は本人・家族双方の負担になります。快適さや尊厳を守るケアを優先し、排尿の有無や皮膚状態の観察にとどめる方が適切です。

3. ×3.  「Aさんの息が苦しそうになったら救急車を呼びましょう」

   自宅看取りを決めている家族に救急搬送を勧めることは、本人・家族の意思決定に反します。呼吸困難時の対応は事前に訪問医・訪問看護師と相談し、緩和ケア（酸素投与・体位調整・モルヒネ等）の方針を共有しておくべきです。

4. ○4.  「Aさんが食べたいと望めば、口から食べさせてあげましょう」

   終末期における経口摂取は栄養補給よりも「食の楽しみ」というQOL要素が重視されます。誤嚥リスクを最小限にする工夫（覚醒時に少量、ゼリーやトロミ、嚥下しやすい姿勢）を家族に伝え、本人の意思を尊重した関わりを支援します。

終末期ケアではACP（アドバンス・ケア・プランニング）に基づき、本人の価値観と家族の意向を尊重したケアプランを作成します。自宅看取りでは訪問診療・訪問看護・訪問介護・訪問薬剤・緊急連絡体制が必要です。食支援では「COMFORT FEEDING（本人の楽しみのための摂食）」の考え方が重視され、誤嚥を完全に防ぐことよりも本人が望むかたちで食べる喜びを支えることが尊重されます。