大動脈解離の仕組みを理解しよう

正解は3です

問題文：大動脈解離（aortic dissection）で真腔と偽腔（解離腔）が形成される。偽腔が形成される大動脈壁の部位はどれか。

解説：正解は3です。大動脈解離は内膜に亀裂が生じ、そこから血液が中膜に流入して中膜が二層に裂けることで偽腔が形成されます。偽腔は中膜内に存在します。

選択肢考察

1. ×1.  外膜

   外膜は血管壁の最外層で結合組織からなります。偽腔の形成部位ではありません。外膜まで破綻すると大動脈破裂となり致死的です。

2. ×2.  外膜と中膜の間

   外膜と中膜の境界ではなく、中膜の内部で裂け目が広がります。

3. ○3.  中膜

   内膜のエントリー（tear）から流入した血液が中膜を長軸方向に引き裂きます。この中膜内の血液貯留腔が偽腔（解離腔）です。

4. ×4.  中膜と内膜の間

   中膜と内膜の境界ではなく、中膜の層内で解離が進行します。

5. ×5.  内膜

   内膜はエントリーが生じる起点ですが、偽腔自体は中膜内に形成されます。

大動脈解離はスタンフォード分類でA型（上行大動脈を含む）とB型（含まない）に分けられ、A型は緊急手術の適応となります。主症状は突然の激しい胸背部痛で、移動性の痛みが特徴です。合併症には大動脈弁閉鎖不全、心タンポナーデ、分枝動脈閉塞による臓器虚血などがあります。