肺結核を総合的に理解しよう

正解は4です

問題文：肺結核（pulmonary tuberculosis）について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は4と5です。肺結核の二次性発症は既感染者の結核菌が再活性化して起こり、治療では服薬を直接確認するDOTSが推奨されています。

選択肢考察

1. ×1.  結核（tuberculosis）の10％程度である。

   結核全体のうち肺結核が約80％を占め、残り約20％が肺外結核（リンパ節、骨関節、腎、中枢神経など）です。

2. ×2.  感染経路は接触感染である。

   結核菌は空気感染（飛沫核感染）で伝播します。N95マスクと陰圧個室が必要で、標準予防策に加えて空気感染対策が求められます。

3. ×3.  肺アスペルギルス症（pulmonary aspergillosis）と同じ原因菌である。

   結核の原因菌は抗酸菌であるMycobacterium tuberculosis、肺アスペルギルス症の原因は真菌のアスペルギルスで全く異なります。

4. ○4.  二次性の発症は過去の感染の再活性化による。

   初感染後に潜在化した結核菌が免疫低下で再活性化して発症するのが二次結核です。成人結核の多くがこのパターンです。

5. ○5.  DOTS＜Directly Observed Treatment, Short−corse＞が推奨される。

   DOTSは服薬を医療者が直接確認する戦略で、服薬中断による治療失敗や多剤耐性菌出現を防ぎます。WHOが世界的に推奨しています。

結核の標準治療は初期強化期2か月（INH・RFP・EB・PZAの4剤）、維持期4か月（INH・RFPの2剤）の計6か月が基本です。発症リスクはHIV感染、糖尿病、免疫抑制剤使用、透析、低栄養、高齢などで上昇します。発病者は感染症法で2類感染症として届出・入院勧告の対象です。