敗血症性ショックの本質を押さえよう

正解は3です

問題文：敗血症性ショック（septic shock）について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は3と4です。敗血症性ショックはグラム陰性桿菌のエンドトキシンなどによる全身性炎症反応を背景として循環不全が起こり、未治療のまま進行すると多臓器不全（MODS／MOF）に至る極めて重篤な病態です。

選択肢考察

1. ×1.  血圧は上昇する。

   敗血症性ショックでは血管拡張と血管透過性亢進によって有効循環血液量が低下し、収縮期血圧は90mmHg未満、あるいは平均血圧65mmHg未満に下がります。昇圧薬を使っても維持困難な低血圧が診断の鍵となります。

2. ×2.  血中の乳酸濃度は低下する。

   組織灌流低下で嫌気性代謝が進み乳酸が蓄積するため、血中乳酸値は2mmol/Lを超えて上昇します。乳酸値はショックの重症度指標として治療効果判定にも用いられます。

3. ○3.  エンドトキシンが原因である。

   大腸菌や緑膿菌などグラム陰性桿菌の細胞壁成分であるエンドトキシン（リポ多糖）がサイトカインストームを誘発し、敗血症性ショックの主たる引き金となります。グラム陽性菌や真菌でも起こり得ますがエンドトキシンは代表的要因です。

4. ○4.  最重症の臨床像は多臓器不全である。

   循環不全の遷延により腎・肝・肺・凝固系など複数臓器が同時に機能不全に陥る多臓器不全が最重症像です。DICやARDSを合併しやすく、集中治療管理が必要となります。

5. ×5.  コールドショック（cold shock）からウォームショック（warm shock）に移行する。

   成人では順序が逆で、血管拡張で皮膚が温かいウォームショックが先行し、進行して末梢循環が破綻すると皮膚冷感を呈するコールドショックへ移行します。

qSOFAスコア（意識障害・呼吸数22回以上・収縮期血圧100mmHg以下のうち2項目以上）で敗血症を早期スクリーニングし、1時間以内の抗菌薬投与と晶質液30mL/kgの急速輸液が推奨されます。乳酸値とSvO2を指標に蘇生を継続することが重要です。