上腹部手術後の無気肺を防ごう

正解は3です

問題文：全身麻酔下で胃全摘出術を受ける患者に対する無気肺（atelectasis）の予防法はどれか。2つ選べ。

解説：正解は3と5です。無気肺は術後48時間以内に発生しやすい呼吸器合併症で、気道分泌物の貯留と肺胞虚脱を防ぐハフィング法とインセンティブ・スパイロメトリーが予防の中心となります。

選択肢考察

1. ×1.  腹帯の装着

   腹帯は創部の保護や離床時の疼痛軽減を目的とする補助具で、肺胞虚脱の予防効果はありません。むしろ過度に締めると深呼吸を妨げ無気肺を助長する懸念もあります。

2. ×2.  抗菌薬の使用

   抗菌薬は手術部位感染（SSI）予防のため執刀前に投与されますが、無気肺は感染症ではなく肺胞の虚脱が本態のため抗菌薬投与では予防できません。

3. ○3.  ハフィング法

   声門を開いたまま「ハッハッ」と強く短く呼気を行う排痰法で、末梢気道の分泌物を中枢に移動させ喀出を促します。疼痛が強い術後でも実施しやすく肺胞虚脱予防に有効です。

4. ×4.  弾性ストッキングの装着

   弾性ストッキングは下肢の静脈還流を促し深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症を予防する器具で、無気肺の予防とは目的が異なります。

5. ○5.  インセンティブ・スパイロメトリーの使用

   深吸気を視覚的指標で促す自己管理型の呼吸訓練器具で、肺胞を持続的に膨張させることで虚脱を防ぎます。術前から練習させると術後のコンプライアンスが高まります。

上腹部手術では横隔膜機能低下と創部痛により浅い呼吸になりやすく無気肺が頻発します。術後は頭高位の体位、早期離床、十分な鎮痛、含嗽・口腔ケアを組み合わせて予防を図ります。SpO2低下や副雑音の聴取に早期に気づくことも看護師の重要な役割です。