ピロリ菌はどこに住み、どう胃酸から身を守るのか

正解は1です

問題文：ヘリコバクター・ピロリ感染症（Helicobacter pylori infection）で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。ヘリコバクター・ピロリは胃粘膜表層の粘液中に生息するらせん状のグラム陰性桿菌で、ウレアーゼという酵素によって胃液中の尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解し、自分の周囲を中和することで強酸環境を生き延びている。診断に用いられる尿素呼気試験は、この性質を利用した非侵襲的検査である。13C標識尿素を内服し、ピロリ菌のウレアーゼに分解されて生じた13CO2を呼気中で測定する方法で、感度・特異度がともに高く、除菌判定にも標準的に用いられる。

選択肢考察

1. ○1.  尿素呼気検査は診断に有用である。

   ピロリ菌のウレアーゼ活性を利用した非侵襲的検査で、感度・特異度とも高く、感染診断と除菌判定の両方で標準的に用いられる。検査前は数時間の絶食とプロトンポンプ阻害薬の中止が必要となる。

2. ×2.  除菌後の判定は除菌終了後の翌日に行う。

   除菌薬服用直後では菌が一時的に抑制されているだけで偽陰性を示す可能性が高い。判定は治療終了後4週間以上（一般に4〜8週間）経過してから行う。

3. ×3.  ヘリコバクター・ピロリ＜Helicobacter pylori＞は胃の粘膜下層に生息する。

   ピロリ菌は粘膜下層ではなく、胃粘膜表面を覆う粘液層やその直下の上皮表面に生息する。粘液層がpH緩衝の役割を果たしている。

4. ×4.  ヘリコバクター・ピロリ＜Helicobacter pylori＞は尿素を作り出して胃酸から身を守る。

   ピロリ菌は尿素を「作る」のではなく、ウレアーゼで尿素を分解してアンモニアを生成し、自分の周囲を中和することで強酸性の胃液から身を守っている。

ピロリ菌感染は胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、胃癌などのリスク因子であり、除菌が推奨される。一次除菌はプロトンポンプ阻害薬（あるいはボノプラザン）＋アモキシシリン＋クラリスロマイシンの3剤を1週間内服し、不成功例ではメトロニダゾールに変更した二次除菌が行われる。除菌判定には尿素呼気試験のほか、便中抗原検査、迅速ウレアーゼ試験、組織鏡検、培養法、抗体検査などがある。