ストーマ周囲のスキンケア基本 ―装具を外して泡で洗うが正解

正解は1です

問題文：人工肛門周囲の皮膚を清潔にする方法で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。人工肛門（ストーマ）周囲皮膚は、排泄物・粘着剤・汗などで皮膚障害を起こしやすいため、装具交換時には装具を完全に外したうえで弱酸性の泡状石けんとぬるま湯で愛護的に洗浄し、押さえ拭きで水分を除去してから新しい装具を装着するのが基本である。装具を着けたままでは便や粘着剤が残り、皮膚トラブル（接触皮膚炎、糜爛、毛包炎など）の温床となる。装具の交換頻度は皮膚保護剤の溶解度に応じて週2〜3回が目安となる。

選択肢考察

1. ○1.  装具を外して洗浄する。

   装具を外してこそ便残渣・粘着剤・古い角質を除去でき、皮膚観察と適切な洗浄が可能になる。皮膚障害予防のための基本手技である。

2. ×2.  石けんは使用しない。

   弱酸性で低刺激の泡状石けんを用いて洗浄する。石けんを使わないと皮膚保護剤や排泄物の油分・タンパクが落ちず、かえって皮膚トラブルを招く。

3. ×3.  洗浄後に消毒をする。

   ストーマ周囲は感染創ではなく、健常皮膚と同様に扱う。消毒薬は皮膚刺激や乾燥、装具の粘着低下を起こすため使用しない。

4. ×4.  洗浄後はドライヤーで乾燥させる。

   ドライヤーの熱は皮膚熱傷や乾燥、装具粘着剤の劣化を招くため不適切。柔らかいタオルや不織布で優しく押さえ拭きして水分を除去する。

ストーマケアの基本は「観察・洗浄・装具装着」のサイクルで、皮膚障害の早期発見にはABCD-Stoma分類などの評価ツールが用いられる。装具交換時は剥離剤を用いて皮膚への負担を減らし、ストーマ径より2〜3mm大きく皮膚保護剤を切り抜くことで皮膚露出による糜爛を防ぐ。粉状皮膚保護剤やリング型保護剤を併用するとしわや凹凸への密着性が高まる。患者教育では、装具からの便・尿の漏れ、皮膚の発赤・痛み・出血があればすぐに相談すること、入浴は装具を着けたままでも外してもよいこと、外出時の交換セットの携帯などを指導する。皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCナース）と連携し、退院後の生活に即した支援を行うことが重要である。