半座位で頸静脈怒張＝右心不全 ―左右で違ううっ血所見を整理する

正解は1です

問題文：半座位で頸静脈怒張がみられるのはどれか。

解説：正解は 1 です。半座位（45度ファーラー位）で頸静脈が怒張するのは中心静脈圧が高い状態を示し、最も典型的なのが右心不全である。右心不全では右室から肺動脈への駆出がうまくいかず、右房圧と全身静脈圧が上昇し、半座位でも内頸静脈の拍動・怒張、肝腫大、下腿浮腫、腹水、体重増加などのうっ血徴候が現れる。広範囲熱傷・大動脈瘤破裂・アナフィラキシーショックはいずれも循環血液量や血管抵抗の低下によりむしろ中心静脈圧が下がるため、頸静脈怒張は見られない。

選択肢考察

1. ○1.  右心不全（right heart failure）

   右心の駆出障害により右房圧と中心静脈圧が上昇し、頸静脈怒張・肝腫大・下肢浮腫・腹水などの体循環うっ血所見が出現する。半座位でも怒張が残れば右心不全の重要な指標となる。

2. ×2.  広範囲熱傷（extensive burns）

   毛細血管透過性亢進により血漿成分が血管外へ漏出し、循環血液量減少性ショックを呈する。中心静脈圧は低下し、頸静脈怒張ではなく虚脱が見られる。

3. ×3.  大動脈瘤破裂（ruptured aortic aneurysm）

   大量出血により循環血液量減少性ショックとなり、中心静脈圧は低下、頻脈・低血圧・末梢冷感・意識障害などが出現する。頸静脈はむしろ虚脱する。

4. ×4.  アナフィラキシーショック（anaphylactic shock）

   ヒスタミン放出による末梢血管拡張で血液分布異常性ショックとなり、相対的循環血液量低下を呈する。中心静脈圧は低下するため頸静脈怒張は典型的でない。

心不全は左右で症状が異なる。左心不全では肺うっ血が主体で、起座呼吸、湿性ラ音、ピンク色泡沫状痰、PaO2低下が特徴。右心不全では体循環うっ血が主体で、頸静脈怒張、肝腫大（圧痛・肝頸静脈逆流）、下腿浮腫、腹水、体重増加が特徴。両心不全はこれらが合併する。頸静脈圧の評価では、半座位（30〜45度）で胸骨角の上方何センチまで内頸静脈の拍動が見えるかを測定し、4cm以上を異常とする。看護では水分・塩分制限、体重と尿量の毎日測定、酸素療法、安楽な体位（起座位やファーラー位）、心負荷を増やす動作の回避、心不全手帳を活用したセルフケア教育などが重要となる。