要支援1の頻尿、まずするべきはトイレの場所を一緒に確認すること

正解は1です

問題文：要支援1の認定を受けた高齢者が、介護予防通所リハビリテーションの利用を開始した。｢普段からトイレに何度も行く｣と頻尿を気にしている。 施設にいる看護師の援助で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。要支援1は介護保険の認定区分のうち最も軽度で、日常生活はおおむね自立しているが、立ち上がり・歩行などに一部支援が必要な状態を指す。介護予防通所リハビリテーション（介護予防デイケア）は、心身機能の維持・向上と自立支援を目的とするサービスで、過剰な介助はかえって自立を妨げる。利用開始直後で施設に不慣れな状態であり、頻尿を本人が気にしていることから、トイレの場所を一緒に確認することは安心感を与えると同時に、本人が自力でトイレに行ける環境を整える適切な支援となる。

選択肢考察

1. ○1.  施設のトイレの場所を一緒に確認する。

   新しい環境で頻尿を気にしている利用者に対し、トイレの位置を共有することは不安軽減と自立支援を両立する適切な援助である。残存機能を活かす介護予防の理念にも合致する。

2. ×2.  車椅子でトイレに移送する。

   要支援1は歩行可能な状態であり、車椅子での移送は過剰介助となる。本人の歩行能力を奪うことになり、廃用性機能低下や自立心の喪失を招きかねない。

3. ×3.  紙オムツの使用を勧める。

   頻尿を気にしているだけで失禁があるわけではなく、自尊心への配慮を欠く対応となる。安易な紙オムツの使用は排泄の自立を阻害し、心理的にも本人を傷つける可能性がある。

4. ×4.  排泄時に更衣を介助する。

   要支援1では更衣動作も自立しているため、不要な介助は自立支援の理念に反する。介助が必要となる根拠も状況設定では示されていない。

介護保険制度では要支援1・2に対して「予防給付」、要介護1〜5に対して「介護給付」が行われる。介護予防通所リハビリテーションは予防給付の代表的なサービスで、要介護状態への進行予防を目的とし、運動機能訓練・栄養改善・口腔機能向上などのプログラムを提供する。高齢者の頻尿の背景には、加齢による膀胱容量低下、過活動膀胱、前立腺肥大症、利尿薬の影響、心因性などさまざまな原因がある。看護師はまず原因のアセスメントを行い、トイレの場所案内・水分摂取時間の調整・骨盤底筋訓練の指導など、自立を尊重した個別的なケアを提供する。