心不全のおばあちゃんと買い物へ ── 訪問看護師が介護職に伝えるべき安全のコツ

正解は2です

問題文：このときに訪問看護師が助言する内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは78歳・要介護1で、心不全と高血圧症を抱え降圧薬と利尿薬を内服している在宅療養者である。日常生活では呼吸困難はないものの、本人の「買い物に行くとすぐに疲れてしまい、重いものが買えない」という訴えから、活動耐容能の低下と易疲労性が顕在化していると判断できる。心不全患者では運動負荷により心拍出量需要が増し、息切れ・動悸・めまいなどが出現しやすく、無理を重ねると急性増悪や転倒・転落のリスクが一気に高まる。したがって、買い物に同行する訪問介護員に対しては、本人の症状サインをこまめに確認し、息切れが出た時点で立ち止まって休憩をとるよう助言することが最も実践的で安全な対応となる。

選択肢考察

1. ×1.  「外出時は水分制限をしてください」

   心不全管理では水分バランスを意識する場面はあるが、Aさんは利尿薬を内服中であり、夏場や歩行を伴う外出では脱水・電解質異常のリスクの方が前景に立つ。場面を限定して一律に水分を制限する指示は適切でなく、水分管理は主治医の指示に沿って日頃から継続的に調整すべき内容である。

2. ○2.  「Aさんに息切れが出たら休憩してください」

   Aさん本人が「すぐに疲れる」と訴えており、心不全に伴う易疲労性と活動耐容能低下が背景にある。買い物中に息切れや動悸が出た時点でベンチや休憩スペースを利用して座って休むよう同行者に伝えておけば、心負荷の蓄積と転倒を未然に防ぎつつ、本人の「自分で買い物に行きたい」という希望も守れる。最も具体的で安全に直結する助言である。

3. ×3.  「食塩はAさんの好きなものを買ってください」

   心不全と高血圧症のある人では減塩（一般に1日6g未満）が生活指導の柱であり、嗜好だけを優先して食塩や塩分の多い食品を購入することは体液貯留や血圧上昇を招き、心不全増悪につながる。買い物支援では本人の好みを尊重しつつ、減塩タイプを選ぶといった工夫を一緒に行うことが望ましい。

4. ×4.  「Aさんを車椅子に乗せて買い物に行ってください」

   Aさんは要介護1で日常生活では呼吸困難もなく、自力で歩いて買い物に行きたいという希望を持っている。安易に車椅子移動へ切り替えることは残存能力の低下や廃用症候群、自立支援の機会喪失につながる。本人が歩ける範囲は歩き、疲れたら休むという形で活動を継続することが、心不全管理と生活機能維持の両立に資する。

心不全のステージ分類（NYHA心機能分類）では、日常生活で症状が出ない状態でも、坂道や買い物などの日常を超える負荷で症状が出るⅡ度に該当することが多い。在宅心不全患者の管理では、(1)塩分・水分の管理、(2)内服アドヒアランス、(3)体重・浮腫・息切れなどのセルフモニタリング、(4)活動と休息のバランス、が4本柱となる。要介護高齢者では加えて転倒予防の視点が重要で、買い物では荷物の重さを控えめにする、保冷バッグ付きカートを使う、夏は涼しい時間帯を選ぶ、人混みを避ける、ベンチのあるルートを選ぶ、といった工夫を多職種で共有しておくと安全性が高まる。サービス担当者会議は、こうした具体的な注意点をケアマネジャーや訪問介護員と共通言語化する貴重な場である。