ハンマーでコツン!膝蓋腱反射でわかる腰髄L2〜L4のヒミツ

正解は3です

問題文：第2〜第4腰髄の障害の有無を把握するために確認するのはどれか。

解説：正解は 3 の「膝蓋腱反射」です。膝蓋腱反射は、膝蓋骨直下の膝蓋腱を打腱器で軽く叩くと大腿四頭筋が反射的に収縮し、下腿が前方に蹴り上がる深部腱反射です。求心路（感覚神経）と遠心路（運動神経）はいずれも大腿神経を介して第2〜第4腰髄（L2〜L4）に入出力するため、この反射の有無や左右差を観察することで該当する脊髄分節の機能評価ができます。反射の減弱・消失は末梢神経や下位運動ニューロンの障害を、反射亢進は錐体路など上位運動ニューロンの障害を示唆します。

選択肢考察

1. ×1.  輻輳反射

   輻輳反射は近くの物を見つめたときに両眼が内転し瞳孔が縮小する反射で、視神経・動眼神経など脳神経系の機能評価に用いる。腰髄の評価とは無関係である。

2. ×2.  腹壁反射

   腹壁反射は腹部皮膚を擦過すると腹筋が収縮する表在反射で、おおむね第7胸髄〜第1腰髄（T7〜L1）の支配領域を反映する。L2〜L4の評価指標ではない。

3. ○3.  膝蓋腱反射

   膝蓋腱反射の反射弓はL2〜L4を経由する。減弱や消失があればこの範囲の末梢神経障害や筋疾患を、亢進があれば上位運動ニューロン障害を疑える。

4. ×4.  Trousseau＜トルソー＞徴候

   トルソー徴候は上腕にマンシェットを巻き収縮期血圧以上で加圧した際に手指の屈曲と母指内転（助産師の手）が出現する所見で、低カルシウム血症によるテタニーの徴候である。脊髄高位とは関係しない。

5. ×5.  Blumberg＜ブルンベルグ＞徴候

   ブルンベルグ徴候は腹部をゆっくり押した手を急に離した瞬間に強い疼痛が走る所見（反跳痛）で、腹膜刺激症状を示す。急性虫垂炎や腹膜炎の評価に用いられ、神経学的高位診断には使わない。

代表的な深部腱反射と支配髄節の対応は、上腕二頭筋反射がC5〜C6、上腕三頭筋反射がC6〜C8、膝蓋腱反射がL2〜L4、アキレス腱反射がS1〜S2である。これらをセットで覚えておくと、脊髄損傷や末梢神経障害の高位診断、腰椎麻酔後の評価などで素早く判断できる。腱反射の左右差や亢進・減弱は上位ニューロンと下位ニューロンの障害を見分ける手がかりになるため、評価時は必ず両側を比較する。