腹部打診で「聴く」のは音！触診との違いをスッキリ整理

正解は1です

問題文：腹部の打診で観察するのはどれか。

解説：正解は 1 です。打診（パーカッション）は身体の表面を指でたたき、その振動によって生じる音や反響を聴き取って、体内の臓器やガス・液体の分布状態を推測するフィジカルアセスメント手技です。腹部打診では主に「鼓音（こおん）」と「濁音（だくおん）」の2種類を聴き分けます。鼓音は腸管内などに空気（ガス）が多く存在する部位で響く、太鼓のような高く澄んだ音で、胃や腸の上を打診したときに典型的に聴かれます。一方、肝臓や脾臓のような実質臓器、あるいは腹水などの液体貯留がある部位では、振動が伝わりにくいため鈍く詰まったような「濁音」となります。打診はガスや液体の存在、肝臓・脾臓の大きさの推定、腹水の有無の評価などに用いられる、視診・聴診・打診・触診というアセスメントの一連の手順の中に位置づけられる重要な手技です。

選択肢考察

1. ○1.  鼓音

   打診で生じる音のひとつで、ガスを含む腸管などをたたいたときに聴かれる高く響く音。鼓音と濁音の分布を聴き取ることが腹部打診の主目的であり、本問の正解となる。

2. ×2.  反跳痛

   反跳痛（ブルンベルグ徴候）は腹壁を指でゆっくり押し込み、急に手を離した瞬間に生じる痛みで、腹膜刺激症状の代表的所見。これは触診で確認するものであり、打診では評価できない。

3. ×3.  筋性防御

   筋性防御（デファンス）は腹膜炎などで腹壁を触れた際に腹筋が反射的に緊張し、板のように硬くなる所見。触診によって把握する徴候であり、打診の観察項目ではない。

4. ×4.  腫瘤の硬さ

   腫瘤の有無・大きさ・可動性・硬さ・圧痛などの性状は、手のひらや指で直接触れる触診によって評価する。打診の音だけで腫瘤の硬さを判定することはできない。

腹部のフィジカルアセスメントは「視診→聴診→打診→触診」の順で行うのが原則。腸蠕動音を打診や触診の刺激で変えてしまわないように、聴診を先に行う点が他部位と異なる重要なポイントです。打診音は大きく分けて、共鳴音（清音：含気量の多い肺野で聴かれる）、鼓音（ガスが充満した管腔臓器で聴かれる高く響く音）、濁音（肝・脾・心臓など実質臓器や腹水・腫瘤上で聴かれる鈍い音）、過共鳴音（気胸や肺気腫など空気が増えすぎた状態で聴かれる）に分類されます。腹水が貯留している場合には、体位変換に伴って濁音域が移動する「移動性濁音」やshifting dullnessといった所見が有名で、これも打診のテクニックを応用したものです。