重力を味方につける排痰術—体位ドレナージの仕組み

正解は4です

問題文：体位ドレナージの目的はどれか。

解説：正解は 4 です。体位ドレナージは、痰の貯留している肺区域を上方に位置させることで重力を利用し、末梢気道から中枢気道（太い気管支・気管）へ痰を移動させ、排痰を促進する肺理学療法である。気道分泌物の多い患者、誤嚥性肺炎、術後肺合併症予防、寝たきり患者などで広く用いられる。

選択肢考察

1. ×1.  関節拘縮の予防

   関節拘縮の予防には体位変換やROM訓練（関節可動域訓練）、良肢位の保持などが用いられる。体位ドレナージとは目的・手技ともに異なる。

2. ×2.  痛みの軽減

   疼痛緩和には鎮痛薬投与、安楽な体位の工夫、温罨法・冷罨法などが用いられる。体位ドレナージは特定の体位を一定時間保持するため、むしろ患者にとって負担となる場合がある。

3. ×3.  睡眠の導入

   睡眠導入には環境調整や不眠の原因除去、必要時の睡眠薬使用などが行われる。体位ドレナージは患側肺を上にする特殊な体位を取るため、安眠とは結びつかない。

4. ○4.  排痰の促進

   重力を利用して末梢気道の痰を中枢気道へ移動させ、咳嗽や吸引と組み合わせて排痰を促す。聴診で痰の貯留部位を確認し、その区域が上になる体位を選択するのが基本。

体位ドレナージはスクイージング（呼気時に胸郭を圧迫）、ハフィング（強制呼気）、咳嗽介助、吸引などと組み合わせて行うと効果的。実施前に気道の加湿（ネブライザー吸入など）を行い痰の粘稠度を下げると排痰効率が上がる。実施は食後2時間以内を避け、循環動態の不安定な患者・頭蓋内圧亢進・骨折・出血傾向などでは禁忌または慎重投与となる。1回15〜20分程度を目安とし、患者の状態を観察しながら行う。