心停止の現場で迷わない—アドレナリンが選ばれる理由

正解は4です

問題文：心静止の患者に投与する薬剤はどれか。

解説：正解は 4 です。心静止（asystole）は心電図上で電気活動が認められない心停止波形の一つで、無脈性電気活動（PEA）とともに非ショック適応リズムに分類される。AHA心停止アルゴリズムでは、CPR（胸骨圧迫＋人工呼吸）を直ちに開始し、可及的速やかにアドレナリン1mgを静脈内投与し、その後3〜5分ごとに反復投与する。

選択肢考察

1. ×1.  ドパミン

   ドパミンはカテコラミンの一種で、用量依存的に腎血流増加・心収縮力増強・血管収縮作用を示す。ショックや低血圧の循環管理に用いられ、心拍再開後の血圧維持に使用される薬剤で、心静止の第一選択ではない。

2. ×2.  アトロピン

   アトロピンは抗コリン薬で、副交感神経を抑制し心拍数を上げる作用を持つ。症候性徐脈や有機リン中毒で用いられるが、現行のACLSアルゴリズムでは心静止・PEAに対するルーチン使用は推奨されない。

3. ×3.  リドカイン

   リドカインはNaチャネル遮断薬（Ⅰb群抗不整脈薬）で、心室細動・無脈性心室頻拍に対して、アドレナリンと除細動でも改善しない場合の二次選択として用いられる。心静止には適応しない。

4. ○4.  アドレナリン

   強力なα・β刺激作用により末梢血管を収縮させ冠動脈・脳血流を保ち、心拍再開を促す。心静止・PEAでは静脈内投与1mgを3〜5分ごとに反復、心室細動・無脈性VTでは2回目以降のショック後に投与する。

心停止波形は4種類に大別される：①心室細動（VF）、②無脈性心室頻拍（無脈性VT）、③無脈性電気活動（PEA）、④心静止（asystole）。VFと無脈性VTは「ショック適応リズム」で除細動の対象、PEAと心静止は「ショック非適応リズム」でCPRと薬剤投与が中心となる。アドレナリンは全心停止波形で第一選択薬として共通であり、これが本問のポイント。心拍再開後（ROSC）はドパミン・ノルアドレナリンなどで血圧を維持し、神経学的予後改善のため目標体温管理（TTM）も検討される。