1日5Lの尿が止まらない！尿崩症と下垂体後葉の役割

正解は1です

問題文：口渇、多飲、多尿を主訴とする患者が、夜間の排尿が頻回で不眠を訴えている。1日の尿量は5Lほどで、尿比重は1.005、尿浸透圧は110mOsm／kgであった。この症状の原因と考えられるホルモンの内分泌器官はどれか。

解説：正解は 1 の下垂体後葉です。1日尿量5L（基準値1〜1.5L）の多尿に加え、尿比重1.005と低値、尿浸透圧110mOsm/kg（基準値約500〜800mOsm/kg）と著しい希釈尿を呈しており、これは尿崩症に典型的な所見です。尿崩症は抗利尿ホルモン（ADH、別名バソプレシン）の作用不足によって生じ、ADHは下垂体後葉から分泌されます。ADHは腎集合管における水の再吸収を促進する働きを持つため、その分泌や作用が低下すると水を再吸収できず、薄い尿が大量に排出され、その結果として体液浸透圧が上昇し口渇・多飲が生じます。

選択肢考察

1. ○1.  下垂体後葉

   抗利尿ホルモン（バソプレシン）を分泌する内分泌器官。ADH分泌が低下する中枢性尿崩症では、希釈尿（低比重・低浸透圧）と多尿、口渇、多飲が典型症状として現れる。本症例の所見と完全に一致する。

2. ×2.  甲状腺

   T3・T4を分泌し全身の代謝を調節する内分泌器官。機能亢進では発汗・体重減少・頻脈、低下では浮腫・徐脈などが生じるが、希釈尿型の多尿は典型ではない。

3. ×3.  膵臓

   インスリン、グルカゴンなどを分泌する。糖尿病でも口渇・多飲・多尿が出現するが、尿糖により尿比重は逆に高くなる（1.030以上）ことが多く、本症例の低比重尿には合致しない。

4. ×4.  副甲状腺

   副甲状腺ホルモン（PTH）を分泌し、血中カルシウム濃度を調節する。高カルシウム血症で多尿が出現することはあるが、ADH分泌異常の主因ではなく、本症例の所見とは結びつかない。

5. ×5.  副腎

   皮質からアルドステロン・コルチゾール・アンドロゲン、髄質からアドレナリン・ノルアドレナリンを分泌する。これらの異常で多尿がみられる場合もあるが、尿崩症のような著明な希釈尿は典型像ではない。

尿崩症は中枢性（下垂体や視床下部のADH分泌障害）と腎性（腎集合管のADH受容体や下流のシグナル異常）に大別される。鑑別には水制限試験とDDAVP（バソプレシン製剤）負荷試験が用いられ、中枢性ではDDAVP投与で尿浸透圧が上昇するが、腎性では反応しない。糖尿病による浸透圧利尿との違いは尿糖の有無と尿比重であり、糖尿病では高比重・高浸透圧の尿が出る点を押さえると鑑別しやすい。