上大静脈症候群の症状を見抜こう

正解は4です

問題文：上大静脈症候群の症状はどれか。

解説：正解は4の「顔面浮腫」です。上大静脈症候群（superior vena cava syndrome：SVC症候群）は、上大静脈が腫瘍や血栓などによって圧迫・閉塞されることで、頭部・頸部・上肢からの静脈還流が障害される病態です。上大静脈は頭頸部・上肢の静脈血を右心房へ戻す主要な経路であるため、ここが狭窄・閉塞すると還流できなかった血液が末梢に停滞し、顔面・眼瞼・頸部・上肢に浮腫やうっ血を生じます。原因疾患として最も多いのは肺癌（特に右上葉発生の小細胞肺癌や扁平上皮癌）で、その他に縦隔リンパ節転移、悪性リンパ腫、胸腺腫、中心静脈カテーテル留置に伴う血栓症などがあります。顔面浮腫に加え、頸静脈怒張、前胸部の側副血行路の発達（静脈の浮き出し）、頭痛、めまい、呼吸困難、嗄声などを伴うことがあり、進行例では脳浮腫や気道狭窄をきたす緊急性の高い病態となります。

選択肢考察

1. ×1.  喀血

   喀血は気管・気管支・肺由来の出血で、肺癌や肺結核、気管支拡張症などでみられます。上大静脈症候群は静脈還流障害が本態であり、気道内出血を直接引き起こすものではありません。原疾患の肺癌が進行している場合に併発することはありますが、上大静脈症候群そのものを示す症状ではありません。

2. ×2.  上腕痛

   上腕痛は頸椎症や腕神経叢障害、心筋梗塞の放散痛などで認められる症状です。上大静脈症候群では上肢の浮腫や腫脹感を訴えることはありますが、痛みそのものは代表症状ではありません。Pancoast腫瘍では腕神経叢浸潤による肩・上腕痛が生じますが、これは上大静脈症候群とは異なる病態です。

3. ×3.  眼瞼下垂

   眼瞼下垂は動眼神経麻痺、重症筋無力症、Horner症候群（交感神経障害）などで生じます。Horner症候群（眼瞼下垂・縮瞳・発汗低下）はPancoast腫瘍で交感神経幹が障害されたときにみられますが、上大静脈圧迫による還流障害とはメカニズムが異なります。

4. ○4.  顔面浮腫

   正解です。上大静脈が圧迫・閉塞されると、頭頸部や上肢からの静脈血が右心房へ戻れず、末梢にうっ滞します。その結果、顔面・眼瞼・頸部に浮腫が生じ、特に朝方や前屈位で増悪します。頸静脈怒張、前胸壁の側副静脈の怒張、上肢浮腫もあわせて典型的所見です。

5. ×5.  胸水貯留

   胸水は心不全、肝硬変、低蛋白血症、悪性腫瘍の胸膜浸潤などで生じます。上大静脈症候群の原因となる肺癌や悪性リンパ腫で胸水を伴うことはありますが、上大静脈閉塞そのものから直接生じる代表症状ではなく、顔面浮腫のほうがより本症を特徴づける所見です。

上大静脈症候群の三徴は『顔面・頸部の浮腫』『頸静脈怒張』『前胸壁の側副血行路』です。覚え方として『顔がパンパン、首が浮き出る、胸に静脈』と図式的にイメージするとよいでしょう。原因の約9割は悪性腫瘍で、なかでも肺癌が最多です。診断は造影CTで上大静脈の閉塞・狭窄を確認し、緊急性に応じてステロイド投与、放射線治療、ステント留置、化学療法などを組み合わせて対応します。看護では、上半身挙上（ファウラー位）で還流を促す、上肢からの静脈ルート確保を避ける（下肢や大腿静脈ルートを検討）、呼吸状態と意識レベルの観察を行うことが重要です。