膀胱癌患者の急性尿閉はなぜ危険？緊急対応を要する排尿トラブルを見抜く

正解は2です

問題文：膀胱癌で手術療法を予定している成人で、緊急の対応が必要な症状はどれか。

解説：正解は 2 です。尿閉とは、膀胱内に尿が貯留しているにもかかわらず排尿ができない状態をいい、特に急性に発症した「急性尿閉」は緊急対応を要する病態です。膀胱癌では腫瘍そのものや凝血塊（血尿に伴う血液のかたまり）が膀胱頸部や尿道を閉塞することで、突然排尿が不可能となり、膀胱の過伸展が生じます。膀胱内圧が上昇すると激しい下腹部痛・膨満感が出現するだけでなく、腎盂・尿管への尿の逆流により水腎症や腎後性腎不全を引き起こす危険があります。そのため、導尿や膀胱留置カテーテルによる尿の排出など、速やかな処置が必要となります。

選択肢考察

1. ×1.  残尿感

   排尿後にも膀胱内に尿が残っている感覚であり、膀胱癌や前立腺肥大などでよくみられる症状である。不快ではあるが膀胱の過伸展や腎機能低下を即座に来すものではなく、緊急性は低い。

2. ○2.  尿閉

   排尿したくてもできない状態で、膀胱が過伸展し下腹部痛・膨満を呈する。腎後性腎不全や膀胱破裂につながる恐れがあり、導尿などの緊急処置を要する。膀胱癌では腫瘍や血塊による尿道閉塞で生じやすい。

3. ×3.  排尿痛

   膀胱癌や膀胱炎、尿路感染症などで起こる症状で、観察と対応は必要だが、ただちに重篤な合併症に直結するわけではない。緊急度は尿閉より低い。

4. ×4.  頻尿

   排尿回数が多くなる症状で、膀胱癌、過活動膀胱、膀胱炎などで認められる。QOLは低下するが、ただちに身体的危機を招くものではなく緊急対応の優先度は低い。

膀胱癌の代表的症状は無症候性肉眼的血尿だが、進行とともに頻尿・排尿痛・残尿感・血尿による凝血塊形成などが加わる。凝血塊が尿道を閉塞すると「タンポナーデ尿閉」と呼ばれる状態となり、急性尿閉の代表的原因の一つとなる。看護師は術前から排尿状態（尿量・排尿間隔・色調・凝血塊の有無・下腹部膨満・疼痛）を継続的に観察し、突然の排尿停止や激しい下腹部痛がみられた場合はただちに医師へ報告する。導尿時には血塊で閉塞しないよう太めのカテーテルや膀胱洗浄を要することもある。膀胱の過伸展は破裂や腎機能障害につながるため、放置は禁物である。