腹膜透析（CAPD）の管理

今回は腹膜透析（CAPD）の管理について解説します。

腹膜透析の原理と種類

腹膜透析は、患者自身の腹膜を半透膜として利用する在宅透析法です。腹腔内に透析液を注入し、血液中の老廃物や余剰水分を腹膜を介して透析液へ移行させ、一定時間後に排液することで体外へ排出します。

代表的な方式は二つあります。**CAPD（持続携行式腹膜透析）**は1日4回程度の手動バッグ交換で行う方法、**APD（自動腹膜透析）**は夜間就寝中に自動装置で透析液を交換する方法です。

血液透析（HD）との比較

CAPDはHDと比較して除水・除去がゆるやかであり、循環動態が安定しやすいという利点があります。残腎機能も保たれやすく、通院頻度が少ないため生活の自由度が高いことも特徴です。

ただし食事管理は不要になるわけではなく、塩分・水分・カリウム・リン・たんぱく質の調整は引き続き重要です。

主な合併症

腹膜炎

CAPD最大の合併症が腹膜炎です。早期サインは排液の混濁（白濁や浮遊物）と腹痛で、特に腹痛は最も特異的な症状です。発熱・悪心・嘔吐を伴うこともあります。

診断は、(1)腹痛や排液混濁などの症状、(2)排液中白血球数100/μL以上かつ好中球50%以上、(3)排液培養陽性、のうち2つ以上を満たす場合になされます。原因菌はブドウ球菌などのグラム陽性球菌が多く、バッグ交換手技の清潔不徹底が原因となります。予防には手指衛生、マスク着用、清潔な作業環境の維持が不可欠で、接続部の汚染時はすぐに医療機関へ連絡するよう指導します。

その他の合併症

長期合併症として被嚢性腹膜硬化症（EPS）、カテーテル出口部感染、カテーテル位置異常や閉塞などの機械的合併症があります。CAPDの継続可能期間は一般に5〜8年とされ、その後は血液透析への移行や腎移植が検討されます。

職場でのバッグ交換環境

社会復帰や就労を支援するには、職場でのバッグ交換環境を整える必要があります。プライバシーが保てる個室、透析液・消毒液・マスクなどを専用棚に保管できる清潔な作業環境、手洗い設備が必要です。交換中は窓を閉め、エアコンの直風を避け、人の出入りを制限します。

自己効力感への支援

在宅透析を継続するには、患者の自己効力感を高める支援が重要です。バンデューラの理論では、(1)達成体験、(2)代理体験（同年代のPD患者の体験を聞く）、(3)言語的説得、(4)生理的情動的喚起の4要素が挙げられます。高齢者では家族や訪問看護師の支援を組み合わせたAssisted PDが国際的にも推奨されています。

看護のポイント

1日4回程度のバッグ交換手技の習熟を支援し、食事管理（塩分・水分・K・P・たんぱく質）を指導します。排液の色・混濁・浮遊物の観察、体重管理による除水量の把握も日常的に行います。さらに心理的支援、家族や職場との調整、患者会やピアサポートの紹介など、生活全体を支える包括的なかかわりが求められます。