腹膜透析導入時の心理支援と自己効力感

正解は4です

問題文：Aさん（ 70歳、女性 ）。夫（ 72歳 ）と2人暮らし。慢性腎不全（ chronic renal failure ）のため腹膜透析を行うことになった。認知機能や身体機能の障害はない。腹膜透析について説明を受けた後、Aさんは｢私のように高齢でも自分で腹膜透析をできるのか心配です。毎日続けられるでしょうか｣と話した。 Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は4の「同年代で腹膜透析をしている人の体験を聞いてみましょう」です。Aさんは認知機能・身体機能に障害がなく、自己管理能力は十分備わっていますが、高齢であることへの不安から自信を持てない状態です。この不安軽減と自己効力感向上に最も有効なのが、バンデューラの自己効力理論における「代理体験（vicarious experience）」です。自分と似た立場の他者（同年代の腹膜透析患者）が実際に成功している姿を知ることで「自分にもできそう」という感覚が育ちます。また患者会やピアサポートは、具体的な工夫や苦労の共有により、技術面・心理面の両方で学びと支えが得られる貴重な資源です。看護師は単に励ますのではなく、Aさんが自ら一歩を踏み出せるような情報と機会を提供する役割を担います。

選択肢考察

1. ×1.  ｢誰でも簡単にできます｣

   安易な励ましは患者の不安に向き合っていません。また「簡単」と言われて実際に困難を感じたとき、「自分は誰でもできることもできない」と自己評価が下がり、自己効力感を損ねる逆効果となります。

2. ×2.  ｢ご家族に操作をしてもらいましょう｣

   Aさんは認知・身体機能に障害がなく、自分で実施する能力は十分あります。家族に依存させる方針はAさんの自律性とQOLを損ないます。72歳の夫にも負担が大きく、老老介護の問題も生じます。

3. ×3.  ｢訪問看護師に毎日見守ってもらいましょう｣

   導入期から毎日の見守りは過剰な支援で、Aさんの自立を妨げます。まずは手技習得状況をアセスメントし、必要に応じて段階的に訪問看護を導入するのが適切です。

4. ○4.  ｢同年代で腹膜透析をしている人の体験を聞いてみましょう｣

   代理体験により自己効力感を高める最も効果的な方法です。同年代の成功例を見聞きすることで「自分にもできる」という希望と具体的なイメージが得られ、不安軽減につながります。

腹膜透析（PD）は自宅で1日3〜5回のバッグ交換を行うCAPD（持続携行式）と夜間自動装置で行うAPD（自動腹膜透析）があります。血液透析と比べ通院頻度が少なく、生活の自由度が高く、残腎機能が温存されやすい反面、被嚢性腹膜硬化症（EPS）や腹膜炎、出口部感染症のリスクがあります。高齢者のPD選択は「Assisted PD（家族・訪問看護支援付き）」が国際的にも推奨されつつあり、日本でも普及が進んでいます。自己効力感を高める4要素：達成体験・代理体験・言語的説得・生理的情動的喚起（バンデューラ）。