JCSをスッキリ整理—「大声で開眼してすぐ閉眼」は何点？

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（50歳、女性、会社員）は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20／分、脈拍88／分、血圧168／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞98％（room air）であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。 Aさんの意識レベルは、ジャパン・コーマ・スケール＜JCS＞で評価するとどれか。

解説：正解は 2 です。JCS（ジャパン・コーマ・スケール）は刺激に対する開眼反応で意識レベルを3段階に評価します。Aさんは「閉眼していたが大声で話しかけると開眼し、すぐに閉眼して眠り込んでしまう」状態です。これは「刺激すると覚醒する」Ⅱ桁にあたり、その中で「大きな声または身体を揺さぶることにより開眼する」レベルがⅡ-20に該当します。

選択肢考察

1. × 1.  Ⅱ−10

   Ⅱ-10は「普通の呼びかけで容易に開眼する」レベル。Aさんは普通の呼びかけでなく「大声」で開眼しているため、これより重い段階に該当する。

2. ○ 2.  Ⅱ−20

   Ⅱ-20は「大きな声または身体を揺さぶることにより開眼する」レベル。Aさんは大声に反応して開眼しその後また閉眼しているため、まさにこの段階に合致する。

3. × 3.  Ⅲ−100

   Ⅲ桁は刺激しても覚醒しない状態を指す。Aさんは大声で開眼しているため、Ⅲ桁には該当しない。

4. × 4.  Ⅲ−200

   Ⅲ-200は痛み刺激でわずかに反応する重度意識障害。Aさんは開眼反応があるため該当しない。

JCSは「3-3-9度方式」とも呼ばれ、Ⅰ桁（覚醒している）・Ⅱ桁（刺激で覚醒）・Ⅲ桁（刺激でも覚醒しない）の3段階に、それぞれ3つの数字（1・2・3／10・20・30／100・200・300）を組み合わせた9段階で評価する。数値が大きいほど重度。簡便で素早く評価できるため救急現場や急変対応で広く使われる一方、開眼反応のみに依存し運動・言語反応を分けて評価しないため、世界共通のGCS（グラスゴー・コーマ・スケール、開眼E・最良言語反応V・最良運動反応Mの3要素で15点満点）と併用するとより詳細な評価が可能になる。