高次脳機能障害——「失行」って結局なに？

正解は 2 です

問題文：高次脳機能障害のある患者が買い物に行った際に示す行動で失行はどれか。

解説：正解は 2 「買い物かごの使い方が分からない。」です。失行（apraxia）は、運動麻痺・感覚障害・協調運動障害・意識障害がないのに、目的に応じた行為を行えなくなる高次脳機能障害です。多くは左半球頭頂葉病変で生じます。「買い物かごの使い方が分からない」は、道具の使用方法そのものを失う「観念失行」の典型例で、選択肢の中で唯一「行為そのものができない」に該当します。

選択肢考察

1. × 1.  何を買いに来たのか忘れる。

   数分前の出来事を保持できない近時記憶障害（記憶障害）の症状。失行ではない。

2. ○ 2.  買い物かごの使い方が分からない。

   道具の使い方が分からなくなる「観念失行」の典型。運動も感覚も保たれているのに、目的に沿った行為が遂行できないのが失行の本質。

3. × 3.  献立に合わせた買い物ができない。

   計画立案・優先順位付け・段取りができない「遂行機能障害（実行機能障害）」の症状。前頭葉機能の障害で生じる。

4. × 4.  スーパーと自宅の往復で道に迷う。

   見慣れた道で迷う「地誌的障害（地誌的見当識障害）」の症状。右半球頭頂後頭葉病変で多い。

高次脳機能障害の主な症状を整理しよう。①注意障害（集中できない、ミスが多い）、②記憶障害（覚えられない、思い出せない）、③遂行機能障害（計画・段取りができない）、④社会的行動障害（怒りっぽい、依存的）、⑤失語（聞く・話す・読む・書くの障害）、⑥失行（道具の使用ができない）、⑦失認（見えているのに何か分からない）、⑧半側空間無視（片側を見落とす）、⑨地誌的障害（道に迷う）。失行は観念失行（道具の使用ができない）と観念運動失行（命令された動作ができない）に大別される。