心室細動への即時対応は胸骨圧迫

正解は 1 です

問題文：心電図モニターで不整脈（arrhythmia）の変化がみられた。このときの心電図を別に示す。 初期対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。心電図波形は心室頻拍（VT）から心室細動（VF）への移行を示しており、これは致死性不整脈です。心室細動では心室筋が無秩序に痙攣し有効な拍出ができなくなるため、数秒で意識消失・心停止に至ります。直ちに胸骨圧迫を開始し、AEDまたは除細動器が到着次第、電気的除細動を行うのが救命処置の原則です（一次救命処置・BLS）。

選択肢考察

1. ○ 1.  胸骨圧迫を行う。

   心室細動では循環が停止しているため、ただちに胸骨圧迫を開始することが救命の鍵です。除細動器到着まで質の高いCPR（深さ5〜6cm、テンポ100〜120回/分、中断最小限）を継続します。

2. × 2.  体表面ペーシングを準備する。

   体表面（経皮的）ペーシングは症候性徐脈や高度房室ブロックに対する一時的処置で、心室細動には無効です。VFには電気的除細動（非同期ショック）が適応となります。

3. × 3.  自覚症状がなければ経過観察をする。

   心室細動では数秒以内に意識消失し自覚症状を訴えることはできません。経過観察は完全に不適切で、即座のCPR開始と除細動が必要です。

4. × 4.  自覚症状と血圧を医師に報告して指示を待つ。

   心室細動は心停止状態であり指示を待つ時間的余裕はありません。発見者がただちに胸骨圧迫を開始し、応援要請と除細動器手配を並行して行うのが原則です。

BLS/ALSの基本フロー：①反応確認・応援要請・119番＆AED要請、②呼吸確認（10秒以内）、③胸骨圧迫開始（30回:2回換気）、④AED装着・解析→除細動適応なら通電→ただちにCPR再開。VF/無脈性VTの治療はCPR＋電気的除細動＋アドレナリン±アミオダロン。除細動の成功率は1分遅れるごとに7〜10%低下するため、迅速な対応が生命予後を決める。