開心術後の心タンポナーデを理解しよう

正解は 4 です

問題文：開心術後の心タンポナーデ（cardiac tamponade）で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。心タンポナーデは心嚢内に液体（血液・滲出液など）が貯留し、心臓が外側から圧迫されて拡張期に十分血液を取り込めなくなる病態です。開心術後は縫合部からの出血や術後出血により血液が心嚢に貯留して発症することがあります。心臓が拡張できないため静脈還流が妨げられ、中心静脈圧や頸静脈圧が上昇します。Beckの三徴（血圧低下・頸静脈怒張＝中心静脈圧上昇・心音減弱）が典型的で、心拍出量は低下し、反射的に頻脈となります。緊急時は心嚢穿刺やドレナージが必要です。

選択肢考察

1. × 1.  徐脈

   心拍出量低下を代償するため交感神経が亢進し頻脈となります。徐脈は一般的にはみられず、末期や高度の低酸素状態で出現することはあっても典型所見ではありません。

2. × 2.  心音増強

   心嚢液により心音が伝わりにくくなり、心音は減弱（微弱）します。Beckの三徴の一つで、増強するのは誤りです。

3. × 3.  心拍出量の増加

   心室が十分に拡張できないため一回拍出量は低下し、結果として心拍出量は減少します。重症例ではショックに至ります。

4. ○ 4.  中心静脈圧の上昇

   心臓が拡張できず右房への静脈還流が妨げられるため、中心静脈圧（CVP）が上昇します。頸静脈怒張として視診でも確認でき、Beckの三徴の一つです。

心タンポナーデの典型所見はBeckの三徴（血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱）に加え、奇脈（吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上低下）がみられます。開心術後は心嚢ドレーンからの排液量・性状の観察が極めて重要で、急激な排液停止や血圧低下・頻脈・CVP上昇を認めたら心タンポナーデを強く疑い、速やかに医師へ報告します。治療は心嚢穿刺・ドレナージが基本で、再開胸が必要なこともあります。