大動脈解離の意思決定支援と患者対応

正解は 1 です

問題文：Aさん（48歳、男性）は、仕事中に生じた胸部と右肩の違和感を主訴に来院した。バイタルサインは安定しているが、スタンフォード分類B型の急性大動脈解離（acute aortic dissection）と診断され、医師から手術を勧められた。 治療の選択で迷っている様子のAさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんはバイタルサインが安定したスタンフォードB型の急性大動脈解離で、治療選択に迷っています。インフォームド・コンセントの観点から、患者が自己決定するためには病状・治療内容・リスクを十分に理解することが前提となります。看護師はまず患者の理解度を確認し、不明点があれば医師と橋渡しする役割を担います。選択肢1はAさんの意思決定を支援する最も適切な対応です。

選択肢考察

1. ○ 1.  「医師からの治療のリスクや合併症の説明で、不明な点はありますか」

   患者の理解度を確認し、疑問を解消することで自己決定を支援する対応でインフォームド・コンセントの原則に沿います。

2. × 2.  「手術を受けるか受けないか、すぐに決めたほうがよいです」

   バイタル安定のB型解離では即決を強要する状況ではなく、患者に焦りや不安を与える不適切な対応です。

3. × 3.  「医師の判断に任せるのが一番よいと思います」

   治療を決定するのは患者本人です。自己決定権を尊重せず医師任せを促すのは患者の権利を損ないます。

4. × 4.  「緊急度が高いので、話はあとにしましょう」

   バイタルが安定しており対話可能な状況での説明回避は、患者の不安を増大させる不適切な対応です。

急性大動脈解離のスタンフォード分類：A型は上行大動脈に解離があるもので心タンポナーデ・大動脈弁逆流・冠動脈閉塞を起こしやすく、原則として緊急手術（人工血管置換術）の適応。B型は上行大動脈に解離がなく下行大動脈以降に限局するもので、合併症のない症例では血圧コントロールを中心とした保存的治療（降圧安静療法、収縮期血圧100〜120mmHg目標）が第一選択。破裂・臓器虚血・進行性拡大などの合併症があれば手術やステントグラフト内挿術（TEVAR）の適応となる。インフォームド・コンセントは医師の説明義務と患者の自己決定権に基づく手続きで、看護師は理解の確認・補足説明・意思決定支援を担います。