開心術後の心タンポナーデを見逃さないために

正解は 2 ・ 4 です

問題文：開心術後の心タンポナーデ（cardiac tamponade）で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は2（心音減弱）と4（中心静脈圧の上昇）です。心嚢内に血液や心嚢液が急速に貯留すると心臓の拡張が制限され、Beckの三徴（頸静脈怒張＝中心静脈圧上昇、血圧低下、心音減弱）が出現します。

選択肢考察

1. × 1.  徐脈

   心拍出量低下を補うため交感神経が亢進し、反射性の頻脈となるのが一般的です。徐脈は末期のプレアレスト所見となります。

2. ○ 2.  心音減弱

   心嚢液が緩衝材となって心音が聴取しづらくなります。Beckの三徴の一つとして有名です。

3. × 3.  心拍出量の増加

   心室の拡張が制限され前負荷が低下するため、心拍出量はむしろ減少しショックに陥ります。

4. ○ 4.  中心静脈圧の上昇

   右心系への還流が妨げられ、頸静脈怒張や中心静脈圧（CVP）の上昇を生じます。

5. × 5.  吸気時収縮期圧の10mmHg上昇

   心タンポナーデでは吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上『低下』する奇脈（paradoxical pulse）が特徴で、『上昇』ではありません。

開心術後は術後出血がドレーンから排出されず心嚢に貯留することで急性心タンポナーデを来すことがあります。胸腔ドレーンの急激な排液減少、CVP上昇、尿量減少、血圧低下は危険サインです。診断は心エコーが迅速で、治療は心嚢穿刺または再開胸ドレナージが必要となります。看護師はドレーン閉塞の予防とミルキング、バイタルサインの連続監視を担います。