うっ血性心不全の救急評価、次の一手は？

正解は 2 です

問題文：うっ血性心不全（congestive heart failure）が疑われる患者が救急外来を受診した。 その際、12誘導心電図検査、胸部エックス線検査に加えて行われる優先度が高い検査はどれか。

解説：正解は2です。心臓超音波検査（心エコー）は非侵襲的・迅速・ベッドサイドで実施可能で、左室駆出率（LVEF）や弁膜症、心嚢液の有無など心不全の病態把握に直結する情報が得られるため最優先の検査です。

選択肢考察

1. × 1.  冠動脈CT検査

   冠動脈CTは冠動脈狭窄や石灰化の評価に有用ですが、造影剤と放射線被ばく、心拍数コントロールを要し、うっ血性心不全急性期のベッドサイド評価には不向きです。虚血性心疾患の精査目的で後日行われることがあります。

2. ○ 2.  心臓超音波検査

   心エコーは左室収縮・拡張機能、心腔の大きさ、弁膜症、局所壁運動異常、心嚢液貯留、下大静脈径などを非侵襲的・即時に評価でき、心不全の原因と重症度の判断および治療方針決定に不可欠です。BNP/NT-proBNPとともに心不全診断の基軸となります。

3. × 3.  心筋シンチグラム

   心筋シンチは心筋虚血や生存心筋の評価に用いる核医学検査で、予約・検査に時間を要し、救急外来での急性期評価には適しません。慢性期の虚血評価や治療方針決定に用いられます。

4. × 4.  心臓カテーテル検査

   心カテは冠動脈造影や右心カテによる血行動態評価が可能ですが、侵襲性・時間・人員を要する検査です。急性冠症候群で緊急PCIが必要な場合を除き、初期評価の優先度は高くありません。

うっ血性心不全の救急外来での初期評価は『身体所見＋12誘導心電図＋胸部X線＋血液検査（BNP/NT-proBNP、トロポニン、腎機能、電解質）＋心エコー＋動脈血ガス』が基本セットです。心エコーではEFの保たれたHFpEFか低下したHFrEFかを判別し、治療方針を決定します。急性期は利尿薬・血管拡張薬・酸素療法・必要に応じてNPPVを導入します。