急性膵炎の血液検査所見

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 48歳、男性、会社員）は、大量の飲酒の後、急激な上腹部痛と背部痛を訴え、救急外来を受診し、急性膵炎（ acute pancreatitis ）と診断された。 Aさんの救急外来受診時の血液検査結果で予測されるのはどれか。

解説：正解は 4 です。急性膵炎は膵液中の消化酵素が膵臓内で活性化されて膵実質を自己消化する疾患で、原因はアルコールと胆石が二大要因です。炎症により膵臓から血中に消化酵素が逸脱するため、血清アミラーゼやリパーゼが著明に上昇することが特徴で、診断基準の重要項目となっています。

選択肢考察

1. × 1.  血小板数の増加

   急性膵炎では全身性炎症反応に伴いDICを合併することがあり、血小板はむしろ消費性に減少する傾向があります。急性期に血小板数が増加する根拠はありません。

2. × 2.  血清LDH値の低下

   LDHは組織障害で細胞から逸脱する逸脱酵素で、急性膵炎では組織障害の程度を反映して上昇します。重症度判定基準（JPN score）にもLDH値が含まれ、低下することはありません。

3. × 3.  血清γ-GTP値の低下

   大量飲酒歴のある患者では肝胆道系への影響でγ-GTPはむしろ高値となりやすく、胆石性膵炎でも胆管閉塞により上昇します。低下することは予測されません。

4. ○ 4.  血清アミラーゼ値の上昇

   膵炎では膵の消化酵素アミラーゼやリパーゼが血中や尿中に逸脱し著明に上昇します。日本の急性膵炎診断基準では『血中・尿中膵酵素の上昇』が3項目のうちの1つで、アミラーゼ上昇は典型所見です。

5. × 5.  血清カルシウム値の上昇

   重症急性膵炎では膵周囲の脂肪壊死により遊離脂肪酸とカルシウムが結合して石鹸化し、血清カルシウムは低下する傾向があります。血清Ca低下は重症度判定項目にも含まれています。

急性膵炎の診断基準（日本）は、1)上腹部の急性疼痛発作と圧痛、2)血中または尿中膵酵素上昇、3)画像所見で膵に急性膵炎に伴う異常所見、の3項目のうち2項目以上を満たすことです。重症度判定にはBUN、Ca、LDH、PaO2、BE、血小板、CRP、SIRS、年齢などが用いられ、重症例では集中治療管理が必要となります。