飲酒中の上腹部痛＋嘔吐——疑うべき疾患と優先検査

正解は 4 です

問題文：Aさん（42歳、男性）は、同僚との飲酒中に上腹部から背部の激しい痛みと嘔吐があり、救急搬送された。搬送時の心電図には異常を認めない。 Aさんの状態をアセスメントするための血液検査項目で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 4 「リパーゼ」です。Aさんの「飲酒中の上腹部から背部への激痛＋嘔吐」「心電図異常なし」という臨床像は急性膵炎（特にアルコール性）を強く示唆します。リパーゼは膵腺房細胞由来の脂質分解酵素で、急性膵炎では血中濃度が顕著に上昇します。アミラーゼに比べて膵臓特異性が高く、上昇期間も長い（発症後7〜10日）ため、急性膵炎の診断・モニタリングに優先度が高い検査項目です。

選択肢考察

1. × 1.  アルブミン

   血清アルブミンは栄養状態・肝合成能・血管透過性の評価指標。急性膵炎の重症度評価（CRP、Ca、BUNなど）の文脈では参考になるが、診断には直接結びつかない。

2. × 2.  トロポニン

   心筋トロポニンは心筋障害（心筋梗塞など）の特異的マーカー。心電図に異常がないため心筋梗塞の可能性は低く、また症状が膵炎を強く疑わせるため優先度は低い。

3. × 3.  中性脂肪

   高トリグリセライド血症（特に1000mg/dL以上）は急性膵炎の原因の一つだが、急性期の診断指標としてはリパーゼが優先される。原因検索の段階で評価する補助項目。

4. ○ 4.  リパーゼ

   膵腺房細胞由来で膵臓特異性が高く、急性膵炎で著明上昇する。アミラーゼと併せて測定するが、リパーゼの方が特異度・持続性に優れ、急性膵炎の診断・経過観察に最適。

急性膵炎の診断は厚生労働省の診断基準で「①上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある、②血中または尿中に膵酵素の上昇がある、③超音波・CT・MRIで急性膵炎に伴う異常所見がある——3項目中2項目以上を満たし、他の膵疾患・急性腹症を除外したもの」とされる。原因はアルコール性と胆石性で約80%を占め、男性はアルコール性、女性は胆石性が多い。重症度判定には予後因子9項目（BE、BUN、Hct、Caなど）と造影CT Gradeを用い、重症度に応じて集中治療管理（早期からの大量輸液、栄養管理、抗菌薬、必要時インターベンション）を行う。