肝臓のがんは沈黙の殺し屋？肝細胞癌の正体に迫る

正解は 2 ・ 3 です

問題文：肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 の原発性肝癌の中で最も頻度が高いと、 3 の診断に腹部超音波検査が用いられるです。肝細胞癌は肝臓を構成する肝細胞そのものから発生する悪性腫瘍で、日本における原発性肝癌の約90％を占めます。多くはB型・C型肝炎ウイルス感染や脂肪肝などを背景とする慢性肝炎・肝硬変から発症するため、ハイリスク群への定期スクリーニングとして腹部超音波検査が広く用いられます。確定診断にはダイナミックCTやEOB-MRIなどが追加され、典型的な造影パターン（早期濃染と後期washout）を確認します。

選択肢考察

1. × 1.  早期から黄疸が出現する。

   肝細胞癌の早期は無症状で経過することが多く、黄疸は腫瘍進行に伴う胆道閉塞や肝不全進行段階で出現する後期症状。早期発見にはサーベイランスが必要となる。

2. ○ 2.  原発性肝癌（primary liver cancer）の中で最も頻度が高い。

   原発性肝癌には肝細胞癌と肝内胆管癌（胆管細胞癌）があるが、日本では肝細胞癌が約90％を占め、圧倒的に頻度が高い。

3. ○ 3.  診断に腹部超音波検査が用いられる。

   B/C型肝炎や肝硬変患者へのサーベイランスとして腹部超音波検査が広く用いられる。簡便・非侵襲で繰り返し実施でき、結節性病変の検出に優れる。

4. × 4.  特異性の高い腫瘍マーカーはCEAである。

   肝細胞癌の特異的腫瘍マーカーはAFP（α-フェトプロテイン）、PIVKA-II（異常プロトロンビン）、AFP-L3分画。CEAは大腸癌など消化管癌で広く用いられるマーカーで、肝細胞癌の特異性は高くない。

5. × 5.  肝内胆管の細胞が腫瘍化して発生する癌である。

   肝内胆管細胞由来の癌は肝内胆管癌（胆管細胞癌）であり、肝細胞癌とは別の疾患。肝細胞癌は肝実質を構成する肝細胞そのものから発生する。

肝細胞癌の主な治療には、肝切除術、ラジオ波焼灼療法（RFA）、肝動脈化学塞栓療法（TACE）、分子標的薬（ソラフェニブ、レンバチニブなど）、免疫チェックポイント阻害薬、肝移植がある。背景肝障害の重症度（Child-Pugh分類）と腫瘍進展度（病期）を組み合わせて治療方針を決定する。慢性肝炎・肝硬変患者では3〜6ヶ月ごとの腹部エコーとAFP測定が推奨されており、看護では生活習慣指導とサーベイランス継続のための患者教育が重要となる。