胃切除後に忘れたころやってくる貧血の正体

正解は 3 です

問題文：胃癌（gastric cancer）の胃切除術後5年ほどで欠乏し貧血を起こさせるのはどれか。

解説：正解は3（ビタミンB12）です。胃壁細胞から分泌される内因子はビタミンB12の回腸吸収に必須で、胃全摘により内因子が途絶えると、肝臓の貯蔵が尽きる数年後に巨赤芽球性貧血（悪性貧血）が出現します。

選択肢考察

1. × 1.  ビタミンA

   ビタミンAは脂溶性で視覚や上皮維持に関与しますが、胃切除で特異的に欠乏する栄養素ではなく貧血の原因にもなりません。

2. × 2.  ビタミンB 1

   ビタミンB1欠乏はウェルニッケ脳症や脚気を招きますが、赤血球産生への直接的影響は小さく、胃切除後5年で貧血を呈する典型栄養素ではありません。

3. ○ 3.  ビタミンB 12

   胃切除により内因子分泌が途絶し、肝臓貯蔵量（2〜5mg）を消費し尽くす数年後に巨赤芽球性貧血が顕在化します。定期的な筋注補充が必要です。

4. × 4.  ビタミンC

   ビタミンCは鉄吸収を助けますが、胃切除後に典型的に欠乏して貧血を招く因子ではありません。欠乏の主症状は壊血病です。

5. × 5.  ビタミンK

   ビタミンKは血液凝固因子の合成に関与し、欠乏すると出血傾向は起こりますが貧血の直接原因にはなりません。

胃切除後の貧血には、早期に現れる鉄欠乏性貧血（鉄の吸収低下）と、数年後に現れるビタミンB12欠乏性の巨赤芽球性貧血があります。後者では舌炎（Hunter舌炎）、しびれ、深部感覚障害などの神経症状が出現しうるため、定期的な末梢血・MCV・ビタミンB12値の確認と、必要時のシアノコバラミン筋注が行われます。