鎖骨下CV穿刺の合併症は気胸

正解は 2 です

問題文：鎖骨下静脈へ中心静脈カテーテルを挿入する際に起こりやすい合併症はどれか。

解説：正解は 2 です。鎖骨下静脈は鎖骨の直下で胸膜に近接して走行するため、穿刺針が胸膜を誤穿刺すると気胸を起こしやすい部位です。気胸は鎖骨下アプローチに特異的な合併症で、ほかにも動脈誤穿刺による血胸・血腫、胸管損傷による乳び胸、カテーテル位置異常などが起こり得ます。挿入後は胸部X線で気胸の有無とカテーテル先端位置を必ず確認します。

選択肢考察

1. × 1.  肺炎（pneumonia）

   中心静脈カテーテル関連の感染症としてカテーテル関連血流感染症（CRBSI）はありますが、挿入操作で直ちに起こる合併症ではありません。

2. ○ 2.  気胸（pneumothorax）

   穿刺針が胸膜を貫くと胸腔内に空気が入り気胸となります。鎖骨下静脈アプローチでは胸膜が近いため最も起こりやすい合併症です。

3. × 3.  嗄声

   嗄声は反回神経麻痺で起こりますが、中心静脈カテーテルの鎖骨下穿刺では通常起こりません。甲状腺手術後の合併症として有名です。

4. × 4.  無気肺（atelectasis）

   無気肺は気道閉塞や換気不全で肺胞が虚脱する状態で、中心静脈穿刺の直接的合併症ではありません。

中心静脈カテーテル挿入経路には鎖骨下静脈・内頸静脈・大腿静脈の3つがあり、それぞれリスクが異なります。鎖骨下は気胸・血胸、内頸は動脈誤穿刺・血腫、大腿は感染・深部静脈血栓症のリスクが相対的に高くなります。近年は超音波ガイド下穿刺が推奨され、合併症発生率は大幅に低下しました。挿入後の胸部X線確認は必須です。