包帯はただ巻けばいい？臨床で差がつく3つの原則

正解は 4 です

問題文：包帯法の原則として適切なのはどれか。

解説：正解は 4 の「使用部位によって包帯を使い分ける」です。包帯には伸縮包帯・弾性包帯・ネット包帯・三角巾・巻軸包帯などさまざまな種類があり、目的（保護・支持・圧迫・固定・整復）や部位（頭部・四肢・関節・体幹）によって最適なものを選ぶ必要があります。包帯法の基本原則は、①適切な種類・幅の包帯を選択する、②末梢から中枢に向かって巻く、③均一な圧で巻く、④血流を妨げない、⑤可能なら関節の可動性を確保する、⑥皮膚トラブルを観察する、の6点です。

選択肢考察

1. × 1.  患部を強く圧迫する。

   強い圧迫は血流障害や神経障害を起こし、治癒を妨げ壊死や神経麻痺の原因にもなる。圧迫止血など明確な目的がない限り、均一で適度な圧で巻くのが原則。

2. × 2.  屈伸可能な関節は固定する。

   長期的な関節固定は廃用性萎縮や拘縮を生じるため、固定が必要な医学的理由がない関節は可動域を残して巻く。骨折などで固定が必要な場合は良肢位で固定する。

3. × 3.  中枢から末梢に向けて巻く。

   逆である。四肢では静脈血が末梢にうっ滞するのを防ぐため、末梢から中枢に向けて巻くのが原則。

4. ○ 4.  使用部位によって包帯を使い分ける。

   部位や目的に合った種類・幅の包帯を選ぶのは包帯法の基本原則。頭部には網状包帯、関節には伸縮包帯、下肢DVT予防には弾性包帯、というように使い分ける。

代表的な巻き方には、環行帯（同じ場所を重ねる）、らせん帯（斜めに重ねる）、麦穂帯（スパイカ、関節部に用いる）、亀甲帯（膝・肘の屈曲部位）、折転帯（太さが変わる部位で折り返す）などがある。弾性包帯は深部静脈血栓症（DVT）予防に用いられ、末梢から中枢へ段階的圧迫（gradient compression）をかけるのが原則。皮膚色・末梢冷感・しびれ・疼痛・循環障害のサインを定期的に観察することも重要である。