滅菌手袋はいつ使う？無菌操作と清潔操作の境界線

正解は 4 です

問題文：看護師が行う処置で滅菌手袋を使用すべきなのはどれか。

解説：正解は 4 の尿道カテーテルの挿入です。膀胱内は本来無菌が保たれるべき部位であり、外尿道口から侵入する細菌が尿路感染症（CAUTI：カテーテル関連尿路感染症）の原因となります。そのため挿入時は滅菌手袋を装着し、滅菌野で無菌操作を徹底する必要があります。

選択肢考察

1. × 1.  筋肉内注射

   穿刺部位の皮膚を消毒し、滅菌された注射針・シリンジを使えば清潔操作で十分で、滅菌手袋は不要。標準予防策として未滅菌の使い捨て手袋を用いる。

2. × 2.  口腔内吸引

   口腔内は常在菌が存在し元来無菌ではないため、未滅菌手袋とディスポーザブル吸引カテーテルによる清潔操作でよい。気管内吸引では滅菌手袋や滅菌カテーテルが望ましい。

3. × 3.  ストーマパウチの交換

   ストーマは腸管粘膜が体表に出たもので無菌部位ではなく、パウチ交換は清潔操作で行う。未滅菌手袋で便や排泄物からの汚染を防ぎながら実施する。

4. ○ 4.  尿道カテーテルの挿入

   膀胱内は無菌であり、カテーテル挿入時に細菌が持ち込まれると尿路感染症を起こす。滅菌手袋・滅菌ドレープ・滅菌潤滑剤を用いた無菌操作が必須。

無菌操作が必要な代表的処置には、尿道カテーテル挿入、中心静脈カテーテル挿入、創傷処置（創部が開いている・無菌部位）、腰椎穿刺、関節穿刺、手術介助などがある。逆に、筋肉内・皮下・静脈内注射、末梢点滴ルート確保、採血などは清潔操作で足り、未滅菌手袋を使うのが標準である。滅菌手袋装着前の手指衛生（手洗いまたは擦式アルコール消毒）も忘れてはならない。