SpO2を正しく測る、パルスオキシメータの落とし穴

正解は 3 です

問題文：クリップ式のプローブを用いて手指で経皮的動脈血酸素飽和度〈 SpO 2 〉を測定する方法で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。SpO2はパルスオキシメータにより、指先や耳朶の動脈拍動を光の透過度で測定し、ヘモグロビンの酸素飽和度を経皮的に求める値である。正確な測定には動脈拍動が十分に検知されることが必要で、装着部位が冷たく末梢循環が低下していると動脈拍動が弱まり、測定値が低く出たり測定不能になることがある。このような場合は装着部位を温める、もしくは血流の良い別の指に変更することで、正確な測定が可能になる。

選択肢考察

1. × 1.  同じ指で 24 時間連続で測定する。

   プローブのLED発光部は発熱し、長時間の連続装着は低温熱傷や圧迫による皮膚損傷・循環障害を招く。装着部位はおおむね4〜8時間ごとに変更する。

2. × 2.  マニキュアをしたままで測定する。

   マニキュア（特に黒・青・緑系）やジェルネイルは光の透過を妨げ測定誤差を生じるため、除去してから測定する。

3. ○ 3.  装着部位に冷感がある場合は温める。

   冷感がある部位は末梢循環が低下しており拍動が弱いため正確な測定ができない。温罨法やマッサージで血流を回復させてから測定するのが適切。

4. × 4.  指を挟んだプローブはテープで固定する。

   クリップ式プローブは適度なテンションで自然に固定されるよう設計されている。テープで強固に固定すると血流を阻害し、むしろ正確な測定ができなくなる。

SpO2測定の誤差要因には、末梢循環不全（冷感、ショック、血圧低下）、マニキュア・人工爪、体動、強い外光、異常ヘモグロビン（一酸化炭素ヘモグロビン・メトヘモグロビン）、貧血、色素（メチレンブルーなど）、皮膚色素沈着などがある。一酸化炭素中毒ではHbCOも酸素化Hbと同様の光吸収特性を示すためSpO2が見かけ上正常に出ることがあり、臨床判断の落とし穴として有名。正常値は96〜99%、90%以下で呼吸不全を疑う。