ペプロウの4段階 入院初日は「方向付け」！人間関係論を看護で使う

正解は 1 です

問題文：Aさん（68歳、女性）は、胃癌（ gastric cancer ）のため入院した。入院初日に｢夫も癌になって、亡くなる前に痛みで苦しんでいました。私も痛みが怖いんです｣と言った。看護師は、Aさんが夫のように苦しむことへの恐怖や不安があることが分かり、Aさんとともに対処法について考えた。 この時点での患者−看護師関係の段階はどれか。

解説：正解は 1 の「方向付け」です。ペプロウ（H.E.Peplau）は患者−看護師関係を「方向付け」「同一化」「開拓利用」「問題解決」の4段階として整理しました。方向付け（オリエンテーション）の段階は、患者と看護師が初めて出会い、患者が抱える問題やニードを共有し、今後どう取り組むかの方向性を定める時期です。本事例では入院初日という出会いの場面で、Aさんが「痛みへの恐怖」という自らのニードを看護師に表出し、看護師がそれを受け止めて一緒に対処法を考え始めた状況であり、まさに方向付けの段階に該当します。

選択肢考察

1. ○ 1.  方向付け

   患者と看護師が初めて出会い、問題を認識し合って援助の方向を定める段階。入院初日にAさんが恐怖を表出し、看護師がそれを取り上げて一緒に考え始めた場面はこの段階に当てはまる。

2. × 2.  同一化

   患者が自分のニードに応えてくれる看護師を選び取り、頼れる存在として認識する段階。信頼関係がある程度育った後のステップで、入院初日の段階には至らない。

3. × 3.  開拓利用

   患者が看護師や提供されるサービスを積極的に活用し、自分の課題解決のために資源を使いこなしていく段階。問題の整理が進んだ中盤以降の段階である。

4. × 4.  問題解決

   患者が看護者からの依存から脱却し、新たな目標に向けて自立していく終結期。入院初日でまだ治療も始まっていない本事例には該当しない。

ペプロウは精神科看護を基盤に、看護を「意味ある人間関係のプロセス」と捉えた理論家である。4段階はオリエンテーション（方向付け）→同一化→開拓利用（活用）→問題解決（終結）と進み、看護師は「見知らぬ人」「情報提供者」「教育者」「リーダー」「代理人」「カウンセラー」など6つの役割を場面に応じて取る。国試では段階名と典型的な場面の組合せが問われやすい。