片麻痺患者の「ひとりで着替えたい」にどう応える？看護過程は観察から始まる

正解は 3 です

問題文：入院して間もない片麻痺がある患者から｢着替えがうまくできない。ひとりでできるようになりたい｣と訴えがあった。 最初に行う看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。患者の「ひとりでできるようになりたい」というニーズに応えるためには、まず現時点で何ができて何ができないのかを正確に把握することが必須である。看護過程は「アセスメント→看護診断→計画→実施→評価」で展開され、入院間もない時期は十分な情報がないためアセスメントが最優先となる。実際の更衣動作を観察することで、麻痺側の動かし方、衣服の選び方、姿勢保持、認知面の問題などを多角的に評価でき、その結果を踏まえてはじめて個別性のある自立支援計画が立てられる。

選択肢考察

1. × 1.  ｢繰り返し練習しましょう｣

   練習は重要だが、何が困難でどの動作を練習すべきかをアセスメントしないまま指示すると、誤った代償動作の定着や転倒・疲労に繋がる恐れがある。観察より先に行うのは適切でない。

2. × 2.  ｢できないところは手伝います｣

   現状把握なしに介助範囲を決めると、自分でできる動作まで援助してしまい自立心や残存機能を損なう「過剰介護」に陥る。本人の「ひとりでできるようになりたい」という意向にも反する。

3. ○ 3.  ｢着替えるところを見せてください｣

   実際の更衣場面を観察することで、麻痺側上下肢の可動範囲、ボタン操作などの巧緻性、座位バランス、衣服の選択、認知面の理解度などを評価できる。アセスメントに基づき個別性のある自立支援計画を立てる第一歩となる。

4. × 4.  ｢着替えのパンフレットを参考にしましょう｣

   パンフレットは一般的な手順を示すツールに過ぎない。患者個別の身体機能や認知状況を把握する前に渡しても、本人に合わない方法で混乱を招きかねず、最初に行う対応としては不適切。

片麻痺患者の更衣動作では「脱健着患（脱ぐときは健側から、着るときは患側から）」が基本原則で、椅子座位で行う、前開きで伸縮性のある衣服を選ぶ、ボタンエイドや靴ベラなどの自助具を活用するといった工夫が役立つ。看護師はバーセル指数やFIMなどのADL評価指標を活用し、できる動作・できそうな動作・できない動作を分けて評価し、作業療法士や理学療法士と連携して段階的に自立を支える。患者の「したい」という意欲は最大の資源であり、最初の関わりでその思いを尊重しつつ客観的情報を集める姿勢が信頼関係構築にも繋がる。